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【摘要】 目的 探讨高血压患者行腹腔镜胆囊切除术的护理措施。方法 对73例高血压合并胆囊结石、胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术，术前做好心理护理、生理功能调节及皮肤护理；术后严密观察病情，及时配合医生做好各项治疗，饮食指导和健康教育。结果 73例患者均痊愈出院。结论 对高血压患者行腹腔镜胆囊切除围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】 高血压 腹腔镜 胆囊切除 护理
1 临床资料
1.1 一般资料 73例高血压合并胆囊结石，胆囊息肉行腹腔镜切除的患者，其中男35例，女38例，年龄最大75岁，最小46岁；血压150～180/96～120 mm Hg，有41例伴ST-T改变，5例伴有室性早搏，3 例伴有不完全性右束支传导阻滞。
1.2 治疗方法 所有患者均在气管插管全麻下行腹腔镜手术，分别在剑突下、脐上或脐下缘，右肋下锁骨中线切5～10mm 3个小孔，在电视屏监视下行胆囊切除。
2 术前护理［1，2］
2.1 术前检查 对该类患者术前不但要全面检查患者全身情况如肝、肾、内分泌、血液及呼吸系统功能，特别要重视血压高低和心脏功能。
2.2 术前支持治疗
2.2.1 饮食 要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，进低脂饮食，术前禁食豆类、牛奶等易产气食物。
2.2.2 严格控制血压，维持心脏功能 对高血压是否会增加手术危险性，以及它与手术耐受力的关系，存在不同的看法，一般认为收缩压高于160 mm Hg、舒张压高于105 mm Hg、心、肾功能受到损害者，手术危险性明显增加，特别是在腹腔镜手术期间，由于二氧化碳气腹的作用，血二氧化碳有一定的增高，麻醉诱导、气管插管、手术应激，这些因素可使血压进一步升高，有并发充血性心力衰竭、脑出血或增加手术创面出血的可能，护士应严密观察血压变化并配合医生进行系统的降压和相关合并症的治疗，应尽量保持心血管系统在正常生理范围。
2.3 心理护理 护士应主动与患者及家属进行沟通，介绍腹腔镜特点，根据不同情况给予针对性疏导，尽量解除患者顾虑，消除紧张和恐惧心理，使其有安全感，以良好的心态配合手术和护理。
2.4 皮肤准备 剃尽右、中腹部皮肤汗毛，彻底清除脐部污物，用肥皂水清洗，并以75%酒精做最后处理。
3 术后护理
（1）密切观察病情:除按时测量生命体征外，应观察患者的意识和肌力恢复情况，并进行血压、心电及脉搏氧监测，发现异常及时配合医生及早处理。（2）加强常规护理:吸氧，注意保暖，及时吸除痰液，保持呼吸道通畅，维持脉搏氧在90%以上，勤观察有无腹胀及切口情况。（3）重点监测血压:控制输液速度，可按60～80滴/min输入，如血压明显高于术前控制指标，则减慢输液速度，根据血压调节在30～60滴/min为宜。及时镇静、止痛，充分休息，减轻因疼痛而使血压升高。
4 出院指导
根据不同的健康状态，指导患者选择合理的饮食结构，以低盐、高蛋白易消化食物为宜，适当锻炼，禁烟、酒；按时服用降压等药物，定期到医院检查。
【参考文献】
1 秦薇.腹腔镜胆囊切除的应用及护理.护士进修杂志，1997，12（11）：49.
2 刘汉风，崔荣.腹腔镜胆囊手术前后护理的特点.中华现代临床医学杂志，2005，3：8.
作者单位：756000 宁夏固原，固原市原州区人民医院