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昏迷是指由于脑干上行网状激活系统或大脑皮层神经元广泛受损引起意识丧失，对语言无反应的一种意识障碍。昏迷患者病情变化快，快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础，院前急救及护理在患者救治过程中起着重要的作用，院前救护的正确与否、迅速与缓慢关系着患者的生命。
1 快速反应
在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车，要求救护车在2 min内必须开出。护士在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者做出预测，合理计划现场急救护理措施。
2 迅速准确评估病情
护理人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变，让病员立即脱离致伤环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅速判断病情的轻重缓急。
3 实施有效的护理措施
3.1 保持气道通畅 窒息往往是昏迷患者致死的常见原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有头部位置不当，咽、气管分泌物堵塞，舌后坠及各种原因引起的呼吸肌麻痹，因此必须保持呼吸道通畅，有效的办法是立即松解患者的衣领，去掉枕头，托颈或托下颌，使患者头部充分后仰，将患者脸部卧向一侧或置患者于侧卧位，舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器，将舌头用舌钳拉出并保持于伸位，并给予有效通气吸入，必要时给予气管插管或配合医生行气管切开术，以保证气道通畅。
3.2 建立有效静脉通路 脑血液灌流不足直接影响脑对糖和氧等能源物质的摄取和利用，加重脑损害。因此，患者应开放静脉，建立1～3个静脉输液通路，以利于输液抢救药物和提供维持生命的量。有休克者应迅速扩充血容量，防治酸中毒，使用血管活性药物，尽快使收缩压稳定在100 mm Hg左右；有心律失常者应给予纠正；有心肌收缩力减弱者应给予强心剂；心搏骤停者应立即给予心肺复苏。尽量选用静脉留置针穿刺，妥善固定，避免因患者烦躁或舞动时针头脱出。
3.3 途中转运 搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，平移放在担架上；怀疑患者有颈椎骨折脱位，搬动时应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿过屈、过伸或旋转，患者平卧于硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运转过程中颈椎处于稳定状态。
3.4 途中密切观察病情变化 昏迷患者病情变化快，观察病情是抢救过程中的一项重要内容，在救治过程中护士要严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、皮肤颜色、尿量的变化，为医生提供病情变化的动态信息。若发现病情变化及时通知医生并配合医生抢救，保证各种急救药品、物品、仪器处于100％完备状态，经常检查维护。熟练掌握各种急救设备的使用，熟练抢救操作步骤，保证抢救的顺利进行。
4 做好记录
院前急救的护理文件非常重要，是护理程序中不可缺少的环节，在现场或途中急救给药速度要快，剂量、方法要准确，由于医生只下口头医嘱，护士要做到三清（听清、看清、问清）、一核对（对药名、剂量、浓度、方法）、一保留（保留空瓶以便和医生核对）。用药后一定要及时、准确地记录抢救用药和时间，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施。完整的护理记录会给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
总之，护士在院前急救中扮演重要角色，应具备扎实的基本功，在接诊昏迷患者时，不仅要想到常见病因，也要考虑到少见的病因，思路一定要开阔，综合分析，以避免延诊、误诊，才能进一步降低病死率，提高存活率。同时积极发挥主动性。熟练地抢救操作配合，对提高院前昏迷患者抢救成功率以及改善预后都有重要意义。
（本文编辑：李倩倩）
作者单位：362000 福建泉州，解放军第180医院急诊科