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【摘要】 乡镇卫生院地处偏远农村，是农村三级卫生网的中心部分，担负着保障农民身体健康的重要职责。然而乡镇卫生院的现实状况，尤其是护理现状及护理工作特点，让工作在护理一线的护理人员感到困惑。要使乡镇卫生院护理工作能安全有序地进行，尚需要领导对护理工作给予足够的重视，同时要建立健全的护理领导班子，努力提高护理人员的基本素质及专业技术水平，改善护理质量，从而使农民从新型农村合作医疗制度中享受到真正的实惠。
【关键词】 乡镇卫生院 护理现状 新型农村合作医疗
我国是个农业大国，农民占全国人口的绝大部分，为全面建设小康社会，加快社会化进程，国家出台了许多惠农政策，新型农村合作医疗就是其中一项。它在很大程度上解决了农民看病难、看病贵的难题。然而乡镇卫生院现实状况，尤其是护理现状，在顺利实施新型农村合作医疗政策进程中，存在困难，亟待解决。本文主要是针对长轩岭镇中心卫生院具体情况进行分析，谈谈自己的观点。
1 乡镇卫生院护理现状
1.1 医护配制不协调 黄陂区是武汉市远城区，全区共有十七个乡镇卫生院，各卫生院人员多少不一，但护理现状大同小异。医护比例大都表现明显不协调，除少数几个乡镇外，绝大部分卫生院医护比例较大。这还只是在编人员，在岗比例则更大。如长轩岭镇中心卫生院医护人员在编比为2.05∶1，在岗医护比为2.4∶1。
1.2 护理人员内部结构不合理
1.2.1 护理在岗人员人力不足 长轩岭镇中心卫生院是黄陂区四个中心卫生院之一，护理在编人员18名，而在岗仅7名。手术室固定1名，门诊部3名，住院部3名。本院现有病床42张，设有内儿科、外科、妇产科、五官科、中医（理疗）科，各科都有配套医生，而住院部护士只有3人。门诊部每天就诊人次为95人次左右，平诊、急诊互相穿插，各科医生负责各科的患者，3名门诊部护士则不分科别，都得配合医生进行治疗和抢救。
1.2.2 护理人员年龄老化 本院在编人员大于40岁5人，超过30岁12人，29岁1人，平均年龄为37.6岁，在岗7人中50岁1人，30岁以上5人，29岁1人，平均年龄为36岁。
1.3 继续教育滞后 由于地处偏远农村，交通不便，经济落后，休息日少，信息来源少，竞争不激烈，使护士接受再教育的机会少，自1987年7月有三名护士脱产完成护理大专学习后，近20年没有护士进行学历升级的考试、学习。近6年没人到上级医院进修学习。
1.4 护理人员流失多 本院三名大专毕业生中有两人分别办理停薪留职和调动，目前在编的18人中，除7人在岗外，其余均改行或办理停薪留职手续。
1.5 工作环境差，时间长 护理办公用房紧张，面积窄小。办公室、治疗室、配药室、观察室都不配套，上班冬天冷，夏天热，还有蚊、蝇、虫的干扰；三人配合一个班，平均每天工作9个多小时，如果有人休事假，2人配班的工作时间则更长。
2 乡镇卫生院护理工作的特点
2.1 老人、孩子多 由于农村劳动力市场的变化，青壮年农民大部分外出务工，像黄陂区现有27万农民出门打工［1］，留守的大多为老人、孩子，因此，来卫生院就诊的老人、孩子较多。
2.2 病种杂 乡镇卫生院没有专科护士，平诊患者要接待，急诊患者要处理，内科患者可能还没处置完，外科又有患者要处置，所以护士的专科护理角色换位要快，应急能力要非常强。
2.3 工作时间长 由于人力不足，休息时间少，国家法定节日没法休息，如果有人有特殊情况休假，上班人员常常要24 h连续工作。
2.4 劳动量大 新型农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量在逐渐增加，长轩岭镇参加新型农村合作医疗的人数由2006年的1.28万人上升到2007年的3.5万人，另外还要接待周围乡镇来就诊的患者；疾病高发季节，劳动量加大表现更突出。
2.5 就诊时间特殊 对于上级医院来说，早、中、晚可能是护理工作相对较轻松，而乡镇卫生院则不同，有时可能还会是接诊的高潮，学生乘休息就诊，农民朋友常常收工后就诊，或者清早就诊后回家赶工。
3 乡镇卫生院护理的困惑
3.1 乡镇卫生院护士历史性不受重视 在患者眼里，疾病的治愈全是医生的功劳，是医生医术高，护士只是跑腿、打针的，起不了大作用。护士做具体事多，与患者打交道多，医患矛盾常常发生在护士身上，这对护士不公平。
3.2 护理组织不健全 在岗人员少，没有专门的护理管理人员，护士只有一人负责排班，保证每天有人上班就行。至于深层次的计划护理、整体护理、心理护理、人文护理、循证护理没有人强调，护理危机意识也不浓，护理人员的责、权、利没法落实。
3.3 护士待遇差 由于受现行医疗政策的限制，基层卫生部门资金严重不足，财政差额拨款仅够退休人员发工资，在职职工的工资全部自筹，即效益工资，护士工资不但与劳动量不相符，与相应的工资级别也相距甚远，有时也很难拿到院内同级别的平均工资。
3.4 护士继续教育困难重重 护士因在岗人员少、休息日少、年龄大、工作压力大、经济条件差、家庭负担重，几乎没有精力投入学习，加上职称晋升与学历等又与工资无关，因而自考、函授、业余学习等对护士没有吸引力。护士每天上班，只是忙于日常事务，下了班忙管孩子、做家务，身心憔悴，以至外出与同学、同行交流少，对新知识、新技术、新进展了解少，从而变得思想僵化，技术停滞，知识老化。
4 发展乡镇卫生院护理事业的设想
护理工作是医疗工作的重要组成部分，没有优秀的护理队伍，提高医疗质量只是一句空话。随着医疗改革的进一步深化，新型农村合作医疗面将进一步拓宽。据统计，长轩岭镇2008年参加新型农村合作医疗人员达到4.1万人。2007年底武汉市实行了全民医保，面对如此庞大的医疗资源，正是发展乡镇卫生院医疗事业的好时机。卫生院要将护理事业当资源，要知道护理是医疗的窗口，许多医疗措施的实施都由护士来完成，优质的护理质量在病友中是最好的广告，这不但能吸引患者、留住患者，还能提高卫生院声誉，更能增加卫生院的经济收入。
4.1 领导重视 院领导应当重视护理工作，有专人分管。尊重护理人员，善于发现护理人员的优点和长处，并加以放大，以点带面，充分调动护士的积极性。卫生院宣传栏中对护士、护理工作要多加报道，让患者对护士及护理工作有所了解，有个良好的印象，改变患者重医轻护的观念，以提升护士的社会地位。领导并应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益［1］。人事和经济也应尽可能向护理倾斜，根据工作的需要增加1～2名年轻护士，调整收入，以解决工作疲劳和增加工资待遇，避免喊叫现象和医疗事故的发生。
4.2 建立护理管理班子 麻雀虽小，肝胆俱全。三名党员能成立一个支部，7名护士也应成立护理部。院领导层应有护士参与，以保证护士的责、权、利能得到有效保护。护士长在一线工作，精力、时间有限，可统筹管理，权利适当下放，让每一名护士都承担一部分工作和责任。如护理文书质量有人监督，医疗废物有人按规定处置，卫材有人领取、管理，实物有人管理与发放，仪器有人维护，学习、晋升信息有人负责收集与传达等。让大家将工作做在平时，既分工，又合作，形成一个团结的整体。
4.3 护士素质亟待提高
4.3.1 强化继续教育 乡镇卫生院继续教育落后，护士更为明显，与上级医院不可比。他们的学习空气浓，政策优惠，目的明确，因而她们在职称晋升、学历升级、短期培训、电脑的应用等都走在前面。我们长轩岭镇中心卫生院自1984年后20年内护士仅1人在2004年参加护理大专班的学习，于2007年毕业。2001年全院护士在区人民医院进行过为期一个月的轮训，之后6年没人外出学习。晋升有人调档，电脑操作水平低等。因此，我们要借新型农村合作医疗的东风，将护理继续教育列入卫生院工作目标，鼓励、支持护士同志根据自身条件参加各种形式的学习，对取得学历、职称的同志应给予奖励并与工资挂钩。在医疗淡季，选送护理骨干外出进修，学习护理管理及新技术、新方法，以带活卫生院的护理工作。
4.3.2 三基训练要加强 多少年来，卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行，有些基护操作根本就不会，无菌技术观念淡化。因为护理工作是项技术含量较高的服务性工作，有效的护理对拯救患者生命，加快疾病恢复过程起着举足轻重的作用［2］。因此，提高护士的三基水平很有必要，首先要为她们配齐相关资料自学，定期抽查，不定时请上级护理同行来院讲课，指导操作，考核基本理论和基护操作，以提高护士的基本素质，以适应基层卫生院多变的护理工作。
4.3.3 建立和谐的护患关系 良好的职业形象，是赢得患者信任的前提。因此，护士还要加强服务礼仪的学习。工作中要衣帽整洁，举止文雅，语言亲切，不慎失误要道歉，发生矛盾要忍让，要有一切为患者的服务理念。对老年患者要尊称，要问候，要不怕脏，有耐心，不能在患者面前做怪相，充分尊重患者的人格；对小朋友有爱称，要多鼓励，以争取合作。对任何一个来卫生院就医的人，我们都要做到“以人为本”，让他们得到方便、舒适、满意的护理服务。我们给患者送去一点温暖，患者就会有很大满足。
4.3.4 加强护理风险管理 护士担负着救死扶伤的责任，稍有不慎就有可能对个人和单位造成严重损失。由于人力不足，工作时间长，疲劳工作的情况不可避免，风险潜在性随时存在。因此，服务、质量、安全的警钟应同时长鸣。在工作中尽量避免出现职业伤害，如针刺伤，皮肤、黏膜污染，被患者误伤等。加强政策与法律的学习，避免医疗纠纷的发生，在保护患者合法权益的同时，也要让政策和法律来保护我们自己。
【参考文献】
1 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理.护理管理杂志，2007，7（3）：26-27.
2 包家明,李平,林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.
作者单位：430317 湖北武汉,武汉市黄陂区长轩岭镇中心卫生院