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【关键词】 年人 静脉血栓形式 护理
深静脉血栓形成（DVT）是老年卧床患者较常见的并发症。若不及时发现，并采取正确的处理措施，可导致患者发生功能完全或部分丧失而致残，甚至血栓脱落导致栓塞而死亡，病死率高达70%。海军总医院干部病房二科干部病房自2000年1月至2007年4月收治老年卧床患者中并发DVT 22例，经静脉溶栓抗凝及静脉切开取栓术治疗后，取得较好疗效，现将护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年1月至2007年4月海军总医院干部病房收治老年卧床患者中并发DVT 22例，男17例，女5例，年龄55～78岁，平均68.6岁。自发性脑出血5例，脑梗死11例，股骨骨折3例，肿瘤患者3例。
1.2 临床表现 深静脉血栓发生于左下肢17例，右下肢5例，发生DVT时间为住院后27 d～8个月；均伴有患肢不同程度的肿胀、疼痛、皮肤色泽和皮温改变。临床表现为患肢肿胀、凹陷性水肿、皮肤淤血、皮温升高和毛细血管充盈时间延长；经彩色多普勒超声检查确诊。
1.3 治疗 治疗22例患者中1例为股静脉切开术中意外发现并取出一长2 cm的血栓，另21例患者确诊为DVT诊断后，立即给予尿激酶或东菱克栓酶静滴低分子肝素钠皮下注射、肠溶阿司匹林口服，以10～14天为1个疗程。有18例患者治疗2周后肢体肿胀明显好转，继续长期口服华法令治疗。
2 护理
2.1 患肢护理 血栓形成后1～2周内应绝对卧床。抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°［1］，注意加强保暖，促进静脉血液回流。禁忌热敷和按摩，保持大便通畅,避免用力大便。防止血栓脱落致肺栓塞。严密观察患肢皮温变化及足背动脉搏动情况。2周后DVT症状消失，进行患肢被动活动和按摩［2］，每小时1～2次，每次10～20min。对意识障碍，不能配合主动活动，DVT症状消失后进行被动活动和按摩，未发生肺栓塞。
2.2 溶栓护理 深静脉血栓形成后，主要是药物治疗，用药后：（1）每2 h观察患肢色泽、温度、感觉和足背动脉搏动强度。注意有无消肿起皱。每日测量双下肢同一平面周径，对病情加剧者，应立即报告医生；（2）每天或隔天监测血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），注意保持APTT是对照值的1.5倍才能达到治疗效果［3］。严密观察出血倾向，如鼻腔黏膜、牙龈有无异常出血，有无血尿、黑便和皮肤有无紫癜等；注意观察有无出血倾向，如鼻腔黏膜、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便和皮肤有无紫癜等，发现异常及时报告医师，调整药物剂量或药物种类。
2.3 生活护理 饮食上要清淡，给予低脂饮食,减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物；应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着；保持大便通畅，以减少因用力排便而使腹压增高，影响下肢静脉回流。
2.4 心理护理 患者发生DVT后，患肢肿胀疼痛，由于患者都是老年人，担心疾病会造成卧床不起，连累家人，对治疗和预后感到忧虑和担心。护理人员应主动与患者谈心，了解患者的心理，向患者解释疾病形成的原因、治疗、护理及效果，取得患者的信任，使患者增强治疗疾病的信心，主动配合治疗和护理。
3 结果
22例患者中，l例静脉切开术中取出血栓后，住院3个月未再发生DVT，康复出院。另20例经溶栓抗凝治疗1～2个疗程，2～4周后通过加强被动活动和按摩，患肢均肿胀消退，静脉通畅，没有发生肺栓塞。
4 血栓形成的因素
4.1 血管内膜损伤 老年脑血管病、肿瘤、骨折患者，往往病情严重，住院时间长，反复静脉穿刺输注高渗脱水剂及各种刺激性强的药物，使血管内膜损伤血小板易黏集，是血栓形成的最重要的原因。
4.2 高凝状态 肿瘤患者：（1）肿瘤细胞可以通过释放自身生成的促凝因子，或刺激其他细胞（内皮细胞、单核巨噬细胞和血小板等）的促凝活性，激活凝血和纤溶系统；（2）抗肿瘤治疗（药物、放疗手术等）常导致血管壁损伤，激活凝血机制；（3）长期卧床肿瘤压迫等因素导致患者血流减慢；（4）营养障碍缺氧血浆球蛋白增高、血浆纤维蛋白原增多等因素导致血液黏滞度增加是DVT的另一个原因。
4.3 血流淤滞 意识障碍、瘫痪致长期卧床，使血管受压血流滞缓，脱水剂的应用使血液浓缩，血液黏稠度增加，致血流滞缓，DVT的风险增加。
5 观察与预防
5.1 观察早期DVT症状 老年患者，存在着血栓形成的多种危险因素，DVT发生率高，护士应对患者进行全面的整体护理评估，注意观察患者四肢有无水肿、色泽改变、毛细血管充盈时间延长等，必要时测量两侧肢体相应的不同平面的周径；发现两侧肢体相同平面的周径相差0.5 cm以上时，及时通知主管医师，协助检查和治疗，早期发现，及时治疗。
5.2 观察肺栓塞症状 肺栓塞实际上是深静脉血栓的并发症，严重者可造成猝死。肺栓塞的临床表现为血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难，心悸等。如有此症状，应警惕肺栓塞的可能。应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。尽量安慰患者，减轻患者的恐惧。本组未发生肺栓塞。
5.3 DVT的预防
5.3.1 活动 为最简单有效的方法，应加强翻身拍背，注意四肢放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。对患肢肌肉进行轻柔而有节奏的按摩，白天每小时1次，每次每肢体5 min以上。不仅可防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进瘫痪肢体的肌力恢复，也可促进患肢血液循环。
5.3.2 健康教育 重视对家属和陪护者的健康教育和功能锻炼指导，教会家属和陪护者配合进行患肢功能锻炼；促进功能恢复，防止DVT的发生。
5.3.3 穿刺部位的选择 下肢静脉血栓发生率是上肢的3倍。而且左髋总静脉长而倾斜。右髋总静脉短而垂直，这也是静脉血栓好发左下肢的主要因素。静脉注射有刺激性的药物，以及在同一静脉处反复穿刺，加重了血管内膜损伤后更使其危险性增加。因此在临床做静脉输液和采血时应尽量避免在下肢静脉穿刺，尤其是左下肢。提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。
5.3.4 穿弹力长袜 可减少静脉淤滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓。
【参考文献】
1 叶碧云,潘小华.脑卒中并发深静脉血栓形成的预防及护理.护理与康复,2004,3（4）:239.
2 钭国英，钟爱武，陈玉叶，等.意识障碍患者并发深静脉血栓的护理.上海护理,2006,6（2）:30.
3 黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志,2002,17（5）:339.
4 张琳，白燕.恶性肿瘤患者合并深静脉血栓的护理观察.临床肿瘤学杂志，2005，10（6）：655.
作者单位：100037 北京，海军总医院干部病房二科