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【关键词】 急性心肌梗死 患者 护理
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。临床上表现为严重而持久的胸部闷痛（部分患者无疼痛），左心功能不全、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因。近年来，我国发病率有所增加。急性心肌梗死急性期病死率高，严重危害患者的生命。一旦确诊，应紧急处理，以保护濒死的心肌，改善预后。自2001年至2007年尉犁县人民医院对确诊的48例急性心肌梗死的患者进行了临床观察和护理，认识到从接诊到康复的指导，每一个环节都非常重要，现将观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
自2001年1月至2007年1月尉犁县人民医院共确诊的急性心肌梗死患者48例，其中男36例，女12例，年龄最大82岁，最小41岁。
2 急性期的护理
2.1 做好心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感，加上环境陌生，床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑不安情绪。护士应主动了解患者的心理反应，清楚解释患者提出的问题，并解释医疗行为和结果之间的关系，如限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。护士护理操作时，要动作敏捷、轻、稳、准、快，稳定患者情绪，主动关心患者的起居，做好生活护理。在解释和安慰患者时，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系。使患者能够正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.2 卧床休息 发病后第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，以减少患者的体力消耗和心脏负荷。护理操作和治疗要求做到有计划、有准备，避免影响患者休息。第二周可做床上活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30 min。对有并发症患者，卧床时间应适当延长。
2.3 吸氧 急性期应持续高流量吸氧3～4 L/min，病情稳定后改为间歇吸氧1～2 L/min，总的吸氧时间为7～10天。吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。对缓解心绞痛，纠正心功能不全及休克，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范围有着重要的意义。
2.4 密切监护及早发现并发症
2.4.1 血压检测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，以心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。护士应每15～30 min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗。
2.4.2 心电监测 急性及肌梗死患者并发心律失常，发生于24 h之内，以室性心律失常最为多见。入住CCU病房3～5天，连续心电监测可及时发现，可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房室心律失常，及时予以纠正。CCU护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。
2.5 疼痛的护理 心肌梗死患者带有剧烈的胸痛，是促使休克和心律失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位及时报告医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。
2.6 饮食护理 心肌梗死患者应绝对卧床，胃肠蠕动减少，消化功能降低，故宜进低脂、低胆固醇、低盐易消化的流质食物，并少量多餐，避免过饱。病情稳定后改为半流质。
2.7 排便护理 护士应指导和训练患者在床上排便的习惯，防止用力过度，便秘者口服果导片，每晚2片，或中药，必要时肛门置入开塞露。
2.8 溶栓护理 溶栓最常见的并发症是出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象，发现异常及时处理。
2.9 恢复期护理 恢复期的患者，他们的顾虑及担心是心肌梗死复发，担心出院后，在发病时，得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要认真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可减少再发。在做好患者护理的同时，要做好家属的疏导工作，使患者和家属之间建立一种新的，有利于疾病康复的心理环境。
作者单位：841500 新疆尉犁，尉犁县人民医院