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新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12 h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例新生儿，足月女婴51例，足月男婴49例；其中早产儿15例，出生2～3天出现黄疸。
1.2 了解黄疸程度 观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。
1.3 光疗前的准备
1.3.1 心理护理 要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。
1.3.2 光疗箱的准备 普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32 ℃～34 ℃左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2 000～2 500 h需要换新灯管。
1.4 光疗时的护理
1.4.1 光疗前新生儿的护理 光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2 h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
1.4.2 光疗中新生儿的护理 用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32 ℃左右，巡回时注意纠正。每4 h测体温一次，一般超过38 ℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%。对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
1.4.3 光疗后新生儿的护理 光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
2 严密观察
2.1 生命体征观察 体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2.2 神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
2.3 大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
2.4 处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
3 出院指导
（1）使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。（2）各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。（3）应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。（4）若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
作者单位：841700 新疆乌鲁木齐，解放军第546医院妇产科