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【摘要】 探讨重组链激酶治疗急性心肌梗死的效果及护理措施。方法 将36例急性心肌梗死患者与重组链激酶溶栓治疗，总结溶栓期间的护理经验。结果 通过精心的治疗和护理，36例患者中有22例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达61%。结论 急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗简单易行，效果明显，及时正确的护理配合是十分重要的。
【关键词】 急性心肌梗死 溶栓 护理
急性心肌梗死是冠心病中最严重，危害最大的病症之一，特点是起病急，变化快，病死率高，大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞所致。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料
2004年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院共收治急性心肌梗死患者36例，男25例，年龄38～72岁，女11例，年龄38～65岁，心肌梗死部位：下壁12例，广泛前壁15例，前间壁5例，前侧壁4例，治愈22 例，好转14例。
2 护理
2.1 溶栓治疗前的护理 （1）急性心肌梗死的患者必须住在安静，抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。
2.2 溶栓期间的护理 （1）争取在发病6 h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。（2）溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15 min记录心电图，每30 min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常［2］。（3）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2 h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2 h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14 h以内。④出现再灌注心律失常［3］。（4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。
2.3 溶栓后的康复指导 因急性心肌梗死发病急、病情重，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情，因此要做好心理护理，对待患者要耐心，关心体贴，以取得患者的信任，增加治疗信心，适时适量进行适当的活动，使患者安全的度过急性期进入康复期［4］。
综上所述，对患急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。
【参考文献】
1 阮满真，卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志，1993，8（2）：591.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
3 刘梅.尿激酶治疗急性心肌梗塞的护理观察.实用护理杂志，1998，14（1）：44.
4 王玉玲.急性心肌梗塞的康复护理.中华护理杂志，1998，33（8）：491.
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院CCU病房