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【摘要】 从急性心肌梗死的急救监护、溶栓药物的治疗、一般护理、心理支持以及健康教育方面总结急性心肌梗死患者的护理要点并进行分析。
【关键词】 急性心肌梗死 护理
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，近年来发病逐渐增多，已成为影响公众健康的主要问题［1］，随着医学治疗手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高的要求，现结合临床总结以下护理要点。
1 临床资料
2006年6月至2007年6月上海市南汇区中心医院内二病区收治32例急性心肌梗死患者，男23例，女9例，年龄最小37岁，最大89岁。其中2例转院，4例自动出院，死亡5例，其余21例均抢救成功，康复出院。
2 急救监护
2.1 吸氧 迅速安置患者，最好是单患者监护病房，立即给予氧气吸入，高流量（4～6 L/min）维持2～3天，病情稳定后改为间隙给氧1～2 L/min。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤［2］。AMI患者发病1周内给予常规吸氧。
2.2 止痛 AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数，达到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范围的扩大。
2.3 建立静脉通道 根据患者具体情况，二路或三路补液,遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药物,使冠状血管扩张,减轻心肌缺血,用速尿以减轻心脏负荷,血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应；联合应用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。
2.4 严密观察病情变化及心电监护 急性心肌梗死的死亡原因主要为三大并发症：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。密切观察心电变化是AMI的护理重点及难点之一，入院即给予12导联心电图监测，以后12 h内每2 h描记1次。持续心电监护可及时发现室性期前收缩、室性心动过速或传导阻滞，从而及早治疗，有效控制恶性心律失常的发生，为抢救赢得时间。
3 应用溶栓药物的护理
在适应范围内进行静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽可能得到挽救，从而使AMI的预后明显改观［3］。
3.1 常用溶栓药物 因尿激酶来源广泛，价格低廉，进入体内后可即刻起到溶栓作用，故临床应用广泛。
3.2 用药时机 溶栓前准备，急查血常规，血小板，凝血酶原及出凝血时间。在发病后6 h内，心电图尚未出现病理性Q波时进行溶栓，但在发病6 h内已出现Q波时仍适于溶栓治疗。
3.3 用药方法 静脉给药一般将尿激酶25～50 u静脉缓慢推注后，再用100～150 u尿激酶加入100 ml 生理盐水中于30 min内滴完。以后用低分子肝素钙600 u q 12 h皮下注射1周。
3.4 用药护理 药品要求尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现配现用，禁止与其他药物共用一静脉通道。
4 一般护理
4.1 卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第2～3周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。
4.2 病房环境 保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
4.3 饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。
4.4 保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。
5 心理护理
心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。
5.1 善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任，另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感。
5.2 及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳状态［4］。了解和解决患者所需，使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
5.3 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。
6 健康教育
渡过了危险期的患者面临着如何保健及减少疾病复发的问题，有效的健康教育对改善AMI患者的生命质量具有明显的作用［5］。
6.1 饮食指导 患者在住院期间和出院时，护士应围绕加强自我护理能力和预防保健为主题，指导患者及家属注意日常饮食调节，注意饮食搭配，粗细粮结合，适当增加流质及含纤维素高的食物，如水果、芹菜、白菜等，避免进食过饱而加重心脏负担。指导患者戒烟、酒、浓茶，避免食用刺激性食物，每天至少饮水1 000 ml，并适当喝些淡盐水（清晨空腹最好）。
6.2 情绪调控 指导患者平时学会自我控制，要善于谅解别人。保持心情舒畅，情绪稳定，遇事冷静，保持良好心态，不看武打片、恐怖片等易使情绪发生剧烈波动的电视、电影等，避免重体力劳动和高强度运动。
6.3 预防便秘 养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯，排便时把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人为地控制便意，有便意时立即排便。另外，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动。习惯性便秘者，避免长期应用通便药，防止造成排便依赖，使便秘加重。
6.4 康复指导 有计划的康复期锻炼能使患者的体力及自我照顾能力增强，还可使胆固醇下降，血压恢复正常，降低AMI发生的危险因素。
7 小结
急性心肌梗死作为一种严重的心血管疾病，不仅治疗要及时有效，而且需要专科综合护理的紧密配合。因此，既要做好急救护理，还要加强康复护理及健康教育，才可改善患者的生活质量，提高对疾病的认识，进而有效预防或减少疾病的复发。
【参考文献】
1 王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志，2004，39（12）：926-927.
2 沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
3 李树贞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000，516.
4 邢攸红，李晓霞，许秀丽，等.急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策.解放军护理杂志，2004，21（3）：30-31.
5 傅江湲，李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，20（2）：56-57.
作者单位：201300 上海，上海市南汇区中心医院内二病区