非手术治疗在胃癌根治术后早期炎性肠梗阻的应用及护理

【摘要】  目的 探讨非手术治疗在胃癌根治术后早期炎性肠梗阻的应用及护理对策。方法 回顾我科2002年至2007年收治胃癌根治术后发生早期肠梗阻的36例患者的非手术治疗方法及护理措施。结果 通过临床观察，胃肠减压，维持体液平衡，抗感染，生长抑素和肾上腺皮质激素的应用，及肠外营养支持等非手术治疗及护理措施，全部治愈。结论 术后早期发现，及时有效的药物治疗，针对性的病情观察和护理是本病治愈的关键。

【关键词】  术后早期炎性肠梗阻 护理

    术后早期炎性肠梗阻在腹部外科术后并发症中并不常见，它常常是因为短期内反复多次手术，术中广泛分离粘连等原因造成的小肠壁广泛炎症、水肿和粘连，并引起的一种机械性和动力性相结合的肠梗阻［1］。2002年至2007年华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科共收治胃癌根治术后发生早期肠梗阻36例患者，通过及时的观察，有效的非手术治疗和护理，取得了满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  36例患者中男29例，女7例。年龄35～62岁，平均49岁。6例行远端胃癌根治术，4例行近端胃癌根治术，11例行全胃切除术，15例行残胃癌根治术。初次接受手术者9例，接受2次及2次以上手术者27例。其中23例为外院转入，13例为在院手术后发生。发生梗阻时间在手术后5～12天。

    1.2  临床观察  7例患者在胃癌术后5天未排便排气，29例患者在肠功能恢复开始进食后出现腹痛，腹胀，停止排便排气。临床表现、腹部体征及相关检查见表1，表2。

    1.3  非手术治疗及护理

    1.3.1  禁食及胃肠减压  所有患者均需禁食及胃表1  本组患者术后临床表现表2  本组患者术后腹部体征及相关检查肠减压。首先，向患者及家属讲解胃肠减压的重要性，以取得合作。然后，选择合适的硅胶胃管，减少对鼻咽部的刺激。置管后注意妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，每日更换负压吸引器，观察并记录胃液量。留置胃管期间每日口腔护理二次，防止口腔感染。

    1.3.2  肠外营养支持和中心静脉置管  36例患者全部行肠外营养支持（TPN），并行中心静脉置管术，其中锁骨下静脉穿刺29例，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）7例。营养液配制在无菌层流台上进行，严格无菌操作，现配现用。营养液输注时间10～20 h，超过24 h必须丢弃。经锁骨下静脉中心静脉置管患者穿刺处每周换药两次，并更换留置针敷贴及肝素帽。每次输液前后用0.1%肝素盐水10 ml封管。PICC置管患者穿刺处每周换药一次，同时更换留置针敷贴及肝素帽或可来福接头。每次输液前用10 ml生理盐水冲管，输液完后用20 ml生理盐水脉冲式正压封管。输液过程中定时巡视，防止发生空气栓塞。

    1.3.3  生长抑素的应用  根据医嘱及时准确使用药物，善宁0.1 mg皮下注射q 8 h，施他宁6 mg 24 h持续静脉泵输注。由于药液量少，价格较贵，每次抽取药液时一定要将其全部吸尽，避免浪费，确保剂量准确。严格按照医嘱及时给药，不可提前或延误，以免影响治疗效果。使用输液泵静脉给药期间，要定时观察仪器工作状态，根据病情及医嘱调整输注速度。

    1.3.4  肾上腺皮质激素的应用  地塞米松10 mg静脉滴注每日2次，5～7天后逐渐递减。减轻炎症和手术后肠管粘连。

    1.3.5  抗感染治疗  遵医嘱应用抗生素预防和控制感染，监测体温变化和白细胞计数，了解患者感染情况。加强基础护理，对有肺部感染者除应用抗生素外，还应给予雾化吸入及祛痰药物，并要指导患者正确的咳嗽排痰方法。

    1.3.6  监测水电解质及酸碱平衡变化  准确记录24 h出入量，特别是胃液量，每次更换负压引流器时应及时观察并记录，给静脉补液提供临床依据。遵医嘱每周监测血电解质，血糖及血浆白蛋白变化，维持水电解质及酸碱平衡。

    1.3.7  病情观察  术后早期炎性肠梗阻的原因既有肠动力障碍性因素，又有机械性因素，有时后者更为显著。因而在保守治疗过程中应细心、耐心地观察病情变化［2］。护理过程中要细心观察患者的腹部症状和体征，针对患者在胃癌根治术后出现的肠梗阻临床表现，比较经以上非手术治疗及护理措施后腹痛、腹胀，恶心呕吐及排便排气情况的变化，了解疾病的转归情况。临床上以患者腹胀消失，排气排便恢复，解出水样便为早期炎性肠梗阻缓解的重要指标。

    1.3.8  心理护理  胃癌手术后发生肠梗阻不仅给患者增加了疾病的痛苦，更带来了心理上的负担。护理人员在给患者执行护理和治疗操作同时还要观察其心理和情绪的变化。护士要加强与患者语言沟通，倾听患者的主诉，了解其顾虑，给予精神鼓励和安慰。可根据患者具体情况讲解疾病治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理，提高治疗效果。

    2  体会

    本组胃癌根治术后出现炎性肠梗阻患者95％以上存在不同程度的营养不良，胃肠外营养是提供患者营养物质的唯一途径。由于患者禁食时间较长，本组患者平均禁食20.1天，而经静脉输入的营养液渗透压高，对外周静脉刺激性较大，所以全部采用中心静脉给药。因此，中心静脉导管护理在治疗过程中尤其重要。要严格无菌操作及营养液配制流程，防止导管并发症的发生。

    使用抗生素要按时，剂量要准确，保证治疗质量。同时应用激素的患者要观察有无继发感染征象，做好基础护理，特别是留置胃管期间的口腔护理，避免发生口腔感染。通过输液泵静脉输注生长抑素时一定要根据医嘱设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。护士应定时检查仪器工作状态，及时排除报警和故障，防止液体输入失控。

    治疗期间注意病情观察及各种指标的测定，了解疾病的发展或转归，为下一步治疗提供临床依据。

【参考文献】
  1 龚剑峰，朱维民，李宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用.腹部外科，2004，17：209-210.

2 张宗利，靳祖涛，李占元.术后早期炎性肠梗阻的特点与诊断治疗原则.中国现代普通外科进展，2001，4：179-180.

作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科