糖尿病足的危害因素和防治进展

【摘要】  糖尿病足的治疗十分棘手，其往往发生于病程长，病情长期未得到控制的患者。及时发现和评估糖尿病足的高危人群，明确糖尿病足的危险因素教育指导患者重视足部日常护理是糖尿病足的关键。近年来，对防治糖尿病足进行了诸多的探讨和临床研究，取得了许多经验，现对糖尿病足的危害因素和防治进展进行阐述。

【关键词】  糖尿病足 危害因素预防 治疗

    Harmful factor and prevention on diabetes foot

    CHEN Jun. Emergency Department, Mingyuan Staff-worker Hospital, Urumqi 830000,China

    ［Abstract］  The diabetes foot treatment is extremely thorny，it often occurs on the patients whose illness is long，and condition has not been controlled for long time.The prompt discovery and the appraisal of diabetes foot high-risk group，clear know about diabetes foot dangerous factor and education to instruct the patients to nurse foot daily is the key.In recent years，we have prevented and controlled diabetes to carry on many discussions and the clinical research and many experiences have been obtained，now we carry on the elaboration to diabetes foot harmful factor and the prevention progress.

    ［Key words］  diabetes foot；harmful factor；prevention；treatment

    糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）四大血管合并症（高血压、糖尿病足、缺血性心脏病、脑血管病）之一，近年来，已引起众多糖尿病专家和足病专家的重视［1］。根据WHO定义糖尿病足是指糖尿病患者发生的与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏，其往往发生于病程长，病情长期未得到控制的患者，所造成的社会和经济双重负担已成为一个严重的公共全球性健康问题。现就糖尿病足的危害因素和防治进展综述如下。

    1  危险因素

    1.1  神经病变  感觉神经异常使患者下肢麻木，疼痛或感觉丧失，失去自我保护机制导致损伤，而且在外伤时不能及时发现和治疗［2］。

    1.2  周围血管病变  可引起下肢缺血坏死，导致足溃疡和截肢的发生。

    1.3  抗感染能力差  由于糖尿病患者抗感染能力低下，在肢体缺血缺氧的情况下细菌极易入侵导致组织感染。

    1.4  高龄  老年糖尿病患者是发生糖尿病足的高发人群，其发病率高与认识低下，血糖控制不能达标及社会低支持等危险因素有关。

    1.5  糖尿病的病程［3］  糖尿病病程长，糖尿病患者的寿命延长，病程也相应延长。因此糖尿病足发病率也在增高。

    1.6  性别［4］  男性多于女性，因为糖尿病足病变主要累及肢体大血管，而雌激素有保护血管的作用所以女性发病低于男性。

    1.7  血糖控制不佳［5］  由于持续处于高血糖与蛋白质的非酶化状态，脂肪代谢紊乱血液黏稠高凝状态下以及下肢循环障碍等诸多因素使患者下肢动脉易发生血管病变。

    2  诱发因素

    2.1  糖尿病患者足部皮肤现状不良［6］  高血糖导致皮肤代谢异常，表皮营养差，易引起表皮基底细胞溶解性坏死，致皮肤结构改变。

    2.2  不良健康行为［4］  英国一项对3个社区的糖尿病足群的研究发现吸烟者比不吸烟者发生周围血管病变的危险性高。

    2.3  足部生物学改变可增加患者足溃疡和截肢的危险性［7］  Brike等发现糖尿病患者有踝关节和第一跖趾关节活动受限者。

    2.4  其他  如鞋子不合适、水疱病、鸡眼胼胝、足部的肉赘、足趾间的霉菌感染、甲沟炎等。

    3  预防

    3.1  注意足部护理  严格控制血糖、血压、体重，戒除不良习惯如吸烟，光脚走路［8］。注意足部护理，选择合适的鞋袜，在穿鞋前检查以保证鞋内无异物，避免穿高跟鞋和过紧的鞋。足部应避免暴露于温度过高或过低处以免烫伤或冻伤。建立良好生活习惯保证足够睡眠，摄入适当水分避免饮用含咖啡饮料及浓茶等。

    3.2  早发现  采用糖尿病足检查仪检查触觉，音叉检查震动觉及测量踝/臂血压（收缩压）等方法简单、敏感性高，可早期发现足病变［9］。

    3.3  防止肢端皮肤感染  由于糖尿病患者下肢多有神经、血管病变，存在不同程度的下肢、足部血液循环障碍，感觉迟钝，营养障碍加之抵抗力降低，一旦感染难以治愈［10］。糖尿病足坏疽和溃疡往往好发于足趾和足跟。

    3.4  饮食管理［11］  饮食治疗是糖尿病最基本的措施，护士应指导患者的饮食结构。

    3.5  促进足部末梢血液循环［12］  教会糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30～60 min,如甩腿运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。

    3.6  开展健康教育［13］  糖尿病患者了解糖尿病足相关知识对预防糖尿病将起积极作用，教育是糖尿病终生治疗中的重要一环，无论新患者或病程较长者都应接受教育与训练，加强护理干预以达到事半功倍的效果。

    3.7  心理护理  糖尿病是一种慢性代谢性疾病，糖尿病患者大多已有多年糖尿病史其家庭负担沉重加之于后差治疗困难不免产生负性情绪、焦虑、忧愁等心理应激这些都可加重患者血糖升高从而影响伤口愈合，护士应针对患者生活习惯、信仰宗教、年龄、性别、知识文化水平、经济条件及社会环境综合分析患者心理状态取得患者信任帮助其恢复信心，建立良好的支持系统，打消患者种种顾虑排除不良情绪以积极的态度来配合我们的治疗。

    4  治疗

    4.1  控制感染  口服抗生素对糖尿病足病变组织的穿透力不足，可能不能有效抗感染，因此一旦有蜂窝组织炎及渗出表现或发现有细菌残留时就应静脉使用抗生素治疗。在清洗伤口、清除坏死组织及异物并留取标本送培养后可局部用抗生素，如莫匹罗星、夫西地酸、硫酸新霉素等［14］。

    4.2  清创及创面床准备［14］  近年来国外基于创面病理性愈合过程提出了“创面床准备”概念，其总体指导思想是根据创面所处不同时期的需要选用适宜的干预措施，其基于循证医学总结而来并且结合了目前创面治疗的先进技术（新型敷料、生长因子等）。

    4.3  减轻局部压力［14］  足底压力分布曲线显示足尖承受的压力最高，因此减轻创面承受的压力特别是足尖部的压力对溃疡愈合有很大帮助。完全接触支具（total contact cast,TCC）按照足部形态塑形可将作用于溃疡面的压力转移，被认为是足部减压的首选，但是需要专业人员的指导。减压措施还包括去除胼胝及特制的袜类和鞋等［15］。

    4.4  负压创面治疗  Eginton等［16］认为负压创面治疗主要用于较大伤口，可以加速糖尿病患者较大的足创面愈合。

    4.5  干细胞移植［14］  国内外已有研究表明，干细胞移植可使糖尿病足的疼痛症状改善、皮温升高、溃疡愈合、间歇性跛行好转，由于干细胞移植是一项较新的技术，目前还存在一些问题，但它仍是一种治疗糖尿病足溃疡有前景的方法之一，值得近一步深入研究。

    4.6  高压氧治疗（HBOT）［17］  用于治疗慢性溃疡已有40多年，一项包括5个关于高压氧疗治疗慢性创伤的随机对照研究的系统评价显示：对于糖尿病足溃疡当辅以HBOT治疗能显著降低截肢的危险。

    4.7  手术治疗［9］  彩色多普勒证实血管狭窄低于50%～60%进行手术，手术方式以转流术，即以静脉代替动脉的手术方式可以改善供血避免截肢，效果良好。

    4.8  积极控制血糖［18］  可减轻微血管和动脉血管的损伤，大大改善组织的缺血缺氧使皮肤保护能力和防御能力增强。

    展望今后的糖尿病足的治疗应以预防为主，有研究表明预防应从低危足患者着手，中高危患者为重点防治对象，指导患者控制血糖和每日足部护理是有效预防足溃疡的关键［19］，同时还应加强患者的自我管理自我保健 。此外如何加强多学科联合治疗糖尿病足也是今后研究的课题。

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作者单位：830000 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐明园职工医院急诊科