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【关键词】 人免疫缺陷病毒 医源性传播防护 干预措施
卫生部、联合国艾滋病规划署，世界卫生组织联合宣布现在HIV感染者70万，其中艾滋病患者约8.5万人,2007年艾滋病感染数223 501例,其中艾滋病患者62 835例,死亡22 205例,2007年比2006年上升了45.04%,随着疫情的蔓延,HIV感染者或AIDS患者越来越多地出现在临床上,HIV的医源性感染传播成为共同的卫生问题［1］。医务人员必须作好艾滋病的防护,采取一系列干预措施，有效地控制HIV医源性传播。
1 医务人员与医源性传播
1.1 医务人员的职业暴露
1.1.1 HIV职业暴露的传染源 就医务人员而言,暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括:HIV感染者或艾滋病患者的血液、血性液体、精液、阴道分泌物,脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培育液等。
1.1.2 职业暴露的高危人群 医务人员在医疗环境中都具有感染HIV的危险,但不同科室的医务人员职业暴露感染的危险性是不同的。美国1997年54例HIV职业暴露,其中22名护士,16名检验人员,6名内科医师［2］。2002年12月资料显示［3］：57名医务人员确定因职业暴露而感染HIV,其中27例为护理人员,张可等［4～6］报道中显示职业暴露以护理人员多见,董叶丽［7］2003年对4所医院医务人员进行针刺伤的调查护士针刺伤的发生率为42%,外科医生,检验人员51.2%，护工29%,据国外调查证明,发生医疗锐器损伤以护士为多,美国被锐器伤害的处理过程>1/3来自护士［8］。外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病患者做手术时被手术刺伤或被缝合针刺伤。口腔科医生在给HIV感染者或艾滋病患者拔牙或镶牙时,被患者的牙齿刺伤或被医疗器具刺伤,护理人员在给HIV感染或者艾滋病患者抽血、注射时，被针头刺伤或伤口者接触到感染者或患者的血液，全血体液等，血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，或者有伤口的部位接触到HIV污染的血液，含血的体液，病理人员处理HIV患者的病变组织由于皮肤黏膜的暴露而感染HIV［9］。以上研究看出护士暴露的发生率高，护工多在处理医疗废物时被刺伤，也应该加强此类人群的培训，并引起有关部门的高度重视。
1.1.3 职业暴露的风险 皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后,感染的危险性估计为0.33%,黏膜暴露于感染的血液,被HIV感染的危险性大约为0.09%或更低［8］,空心针头较实心针头感染的可能性大,刺伤越深,针头感染血液的可能就越多,感染的可能性就越大,反之感染的可能性就越小。暴露于较多的血液量和高病毒载量的血液时传播的危险性大于5%,表皮接触被HIV污染的血液后感染的危险性平均概率为<0.1%［9］,由于职业的原因,医务人员感染HIV的危险长期存在,不得不引起人们高度重视。
1.2 HIV从医务人员传播给患者 不同的环境被HIV感染的危险的危险性有所不同。英国由护士传染给患者［10］，或者美国的医生传染给患者，或由产科医生作剖宫产时传染给产妇。应引起人们的高度重视。
2 HIV的医源性防护
2.1 依法管理，加强对医务人员的教育与培训 加强法律法规学习，医疗机构加强对采血供血的管理，搞好医务人员防护意识，学习《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》和《医院管理规范》的学习及相关的HIV医源性传播知识的宣教，采纳标准性预防措施。
2.2 加强输血管理 加强对输血和血液制品的监督管理工作，严格掌握输血适应证，尽量不输血，对供血者进行严格的HIV抗体筛查，推广成分用血及血细胞过器的作用［11］。
2.3 安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人，在进行侵袭性操作时，一定保持足够的光线，尽量减少伤口出血，不要用头毁坏用过的注射器。在伤口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。勿将锐器废物与其他废物混在一起，勿将废弃物放在儿童可以接触到的地方。
2.4 做好各类器械的消毒 严格各种医疗器械的消毒灭菌，尽量使用一次性检查医疗器械。内镜、牙科或妇科器械及手术器械灭菌后使用。
2.5 加强医疗废物的规范 对医疗废物进行分类收集。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套，处理液体废物必须戴防护镜，按要求将废物送到指定地点专人负责焚烧处理。通过有效地检测管理及监督，消除医疗废物传播的途径［12］。
2.6 各类医务人员的防护要点
2.6.1 外科妇产科医生防护要点 （1）对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施。（2）当进行直接接触患者的血液、感染性体液、黏膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破裂应立即丢弃，洗手并带上新的手套。（3）对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时应带眼罩。（4）在操作过程中要防止被器损伤皮肤要防止被器械损伤皮肤。（5）尽量减少紧急情况下进行的口对口人工呼吸，而借助使用口器，人工呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。
2.6.2 口腔科医生防护要点 （1）在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生溶胶。（2）操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。（3）每位患者用过的器械经过消毒后才能重新使用。（4）防止将口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀。（5）对器械难以消毒的部位如手柄用光洁易擦拭的材料。
2.6.3 护理人员的防护要点 （1）实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套；（2）护士操作前向患者做好解释，取得合作，对不合作的患者或污染危险性的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行；（3）进行侵入性治疗和护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己；（4）如手套被血液或液体污染，必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套传染给其他患者。
2.6.4 实验室人员防护要点 （1）实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程。（2）实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备。（3）患者的标本应放在固定的容器里避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽量用消毒剂进行处理。（4）把所有的标本都看作潜在HIV的传染源。（5）尽量避免使用锐器，如确实需要使用，必须戴两副手套，小心操作，避免刺伤。（6）工作结束后，在收拾工作台时避免被锐器损伤。
3 HIV职业暴露的干预措施
3.1 暴露后的紧急干预措施 （1）用肥皂液和流动的自来水（或生理盐水）清洗污染的部位。（2）污染眼部和口腔，用大量的生理盐水长时间的冲洗。（3）若皮肤黏膜针刺伤、一切割伤、外伤等出血性损伤，应立即轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水或清水彻底冲洗。（4）受伤部位马上进行消毒，用75%的酒精，0.2%～0.5%碘伏，3%的双氧水等浸泡或用消毒液彻底清洗创面。
3.2 暴露后的预防用药 预防用药越早越好，尽可能在2 h内进行预防用药，最好不超过24 h，若超过24 h，也可以预防性用药，双肽芝连续服用28天，强化用药是在基本用药的基础上增加一种蛋白酶抑制剂［13］。
3.3 HIV暴露后的监测和随访 为了减低HIV职业暴露的危险，保证身心健康,凡是HIV职业暴露的人员应定期接受HIV血清学监测，随访和咨询。HIV的监测：事故发生的当时第6周，12周，6个月检测HIV抗体一次［14］。
3.4 HIV暴露后的宣传教育 对感染者患者和家属、卫生保健工作者，社区和家庭护理人员开展宣传教育工作，给予社会心理支持，进一步落实四免一关怀政策，长期稳定和持续发展的规划，加强宣传，监督和评估。
【参考文献】
1 郭莉.艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志，2003，38（10）：918.
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3 刘利，蔡绍丽，宫海燕.医务人员职业暴露与防护.重庆医学，2007，36（4）：376-377.
4 张可，福燕.临床医务人员HIV职业暴露与防护.中国性病艾滋病防治，2002，8（2）：15-17.
5 杨志华，万屏.医务人员HIV职业暴露的预防体会.皮肤病与性病，2002，24（4）：57-58.
6 陈华，杨雪英，庞伟鸿.预防控制HIV职业暴露后的感染.中华医院感染学杂志，2006,16（2）：187.
7 董叶丽.4所医院医务人员针刺伤的调查.中国医院感染学杂志，2003，13（9）：819-820.
8 黄丽君.艾滋病医源性感染的控制及个人防护进展.天津护理杂志，2006，14（2）：121-122.
9 Hauri AM,Amstrong GL,HutinYJ.The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings.Int J STD AIDS，2004,15:7-16.
10 贺锦花.260名护士针刺伤的现状调查分析.中国护理管理，2005，5（6）：36-38.
11 刘玉英，靳桂明，温文慧.加强艾滋病检测管理防止艾滋病医源性传播.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：445.
12 李应然，武秀利，陈国华.病毒疾病的医源性感染与传播.预防医学杂志，1997，13（4）：227.
13 徐晓琴.HIV职业暴露后的预防和处理.江苏卫生保健，2005，7（3）：33-34.
14 郑毓芳.HIV职业暴露预防指导方针.世界临床药物，2006，27（3）：134-244.
作者单位：401420 重庆，重庆市綦江县妇幼保健院