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【关键词】 骨科
为了保证骨科手术中的用血安全,自2006年开始我科在骨科腰椎手术中采取自体血回输,达到了节约用血的目的,充分利用自身血,减少异体输血的不良反应,无一例因使用血液回输机而发生严重术后并发症和医源性交叉感染，及时抢救了患者生命，产生了良好的社会效益和经济效益，收到了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
２００６年１２月至２００８年３月我科腰椎后路椎弓根钉内固定手术２６例，年龄２３～７４岁，平均４９岁，其中男１１例，女１５例，术中出血量最少５００ ml，最多达２ ０００ ml，平均８５０ ml。术中充分止血，及时应用负压吸引将手术野的血液吸入储血罐内，经过大量的生理盐水清洗后，再分离、净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后或浓缩的洗涤红细胞排入血液袋内，回输给病人，使病人血压保持平稳。其中一例术中失血达２ ２００ ml，术中回输了９００ ml，及时补充了血容量，提高了抢救成功率。
2 护理体会
2.1 严格无菌操作，减少术野、器械物品的暴露时间 在自体血回输过程中，所用回输管路、回输袋、输血器均为一次性物品，努力提高手术配合质量，减少术野长时间暴露，纱布、器械确保台上使用外，为了提高血液回输率，可将吸血纱布用无菌盐水清洗后吸入回输罐内，防止血液丢失。
2.2 控制负压吸引，避免空气和脂肪的吸入 随时观察负压表的压力，控制在有效压力范围内为宜，无出血时避免空吸，在术野吸血时将吸引器头对准出血部位，尽量不要触碰周围组织和脂肪，避免吸入。
2.3 合理使用抗凝剂 肝素盐水现配现用，根据出血情况调节肝素盐水的滴速在30～60滴/min，由于骨科手术回收血液中含的杂质较多，要适当加大清洗液量，延长洗涤时间，提高有害物质的去除率。
2.4 及时回输，减少存放 术中回收的洗涤红细胞，在术中或术后要及时回输给患者，避免存放过久引起细胞破坏和感染等。原则上是4～6 h内回输。
2.5 术中回输血时要加强医护人员的自身防护 术中自体血血液回输治疗对病人本身无危害，但对操作者和设备有受污染的可能，故操作者应戴手套，操作时动作应轻柔，仪器设备使用后要彻底清洁，回输用的一次性耗材按医疗垃圾妥善处理。
2.6 及时打印自体血回输凭证 清洗完毕后及时打印出回输血“凭证”，上面详细记载了清洗液量和回收的洗涤红细胞总量，黏贴于麻醉单或手术记录单上，确保了医疗安全。
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区中医医院