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【摘要】 准确而及时地判断青霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感染治疗的关键所在,通过临床实践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时，若发现疑似阳性,应结合患者本身的情况考虑如下:（1）皮肤本身的问题及护理；（2）饮酒或热水浴后及大剂量扩血管药物的使用后；（3）各种疾病的原因与护理；（4）皮试液的问题及护理。
【关键词】 青霉素 阳性 护理
青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广谱抗生素,对敏感细菌具有强大的杀菌作用。但青霉素是一种人工合成的半抗原,进入人体后与人体蛋白结合成全抗原,对人体易过敏,特别是当发生过敏性休克时,如不及时抢救,往往会危及生命,慎重准确及时地判断青霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感染治疗的关键所在，通过临床实践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时，若发现疑似过敏，应结合患者的具体情况考虑如下问题。
1 皮肤本身的问题及护理
皮试处皮肤出现与酒精消毒范围大小部位相一致的局限性红晕，应考虑皮肤对酒精过敏，致使局部毛细血管扩张。此时，可以患者对侧手臂清洁皮肤（用生理盐水清洁皮肤）后，再次皮试，并与原皮试部位进行对照比较。
局部或全身性皮疹，皮试时应注意选择皮肤较干净、白皙的前臂掌侧的合适部位进行皮试。皮试后判断结果时，应与患者局部或全身性皮疹相区别，应详细询问患者有无过敏史，过敏源（花粉、螨虫、虾类），必要时重新选择皮肤部位重新皮试。
2 饮酒或热水浴后及大量使用血管扩张药
饮酒或热水浴后使皮肤毛细血管扩张，皮肤潮红易与皮试部位相混淆，不易鉴别，应待皮肤颜色恢复正常，再做皮试。其次大量使用扩血管药物后，患者全身皮肤毛细血管扩张、充血、潮红，若此时皮试，则皮丘边缘与潮红皮肤相连，不易判断，应待药物作用消失，皮肤颜色恢复正常，方可进行过敏试验。
3 各种疾病的原因及护理
3.1 高热时高温持续期 产热与散热在较高水平趋于平衡，皮肤血管开始舒张，皮温高且发红，此时皮试，皮试部位与正常皮肤不明显，此时应把上肢前臂给予物理降温，待皮肤颜色基本正常后方可皮试，以免造成皮试结果耽误治疗最佳时期。
3.2 系统性红斑狼疮及银屑病 其病变在全身各部位，皮肤损害初期为鲜红色斑，圆形或不规则大小不一，边缘清晰，应选择皮肤完整的部位，并用蓝油笔画线定部位，以助诊断皮试结果。
3.3 皮肤下组织水肿 患者因心、肝、肾疾病，引起全身皮肤水肿时，血浆蛋白含量降低，毛细血管通透性增加，体液渗入皮下，进行皮试时，针头难于准确刺入皮内，加之组织水肿液对皮试液的稀释，药液注入后皮丘消失或不明显，迅速而准确将针头刺入皮内，禁止刺入皮下，应选择前臂掌侧腕部进行皮试，因此处皮肤紧组织水肿相对轻，皮试后应抬高肢体，避免下垂，尽量减轻皮试部位肢体的水肿并及时判断皮试结果，及时治疗。
4 皮试液的配制与操作的问题及护理
皮肤消毒后，酒精未干便穿刺，使酒精随针头一起进入皮内，由于酒精对皮肤的刺激，皮试部位皮丘红晕过大，造成过敏的假阳性，在临床工作中，经常遇到皮试为阳性，但由于病情需要使用青霉素，而又无过敏史，再次皮试时，而又转为阴性（用生理盐水清洁皮肤区），因此在皮试操作过程中，应注意清洁剂或消毒后带干再进行皮试，避免青霉素皮试假阳性的发生。
皮试的浓度不准确：若统一使用期限内的皮试液所做出的皮试，绝大多数均为阳性，应考虑皮液的问题，必要时更换皮试液重新皮试。
皮试液失效：青霉素是一种半抗原，由于皮试液放置的时间过长，或者室温较高，使青霉素分解产生青霉素噻唑蛋白，它是一种全抗原，进入机体后刺激人体产生较强的免疫反应，产生一系列过敏现象。
5 讨论
青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广谱抗生素，对敏感细菌具有强大的杀菌作用，价格低，被广大消费者所接受，所以，在我们进行青霉素过敏试验的过程中，应尽可能排除上述因素所导致的假阳性，使更多的患者能够在众多的抗生素中，选择适合于患者个体情况的抗菌药物，这是我们护理人员应该并且能够做到的事情。此外，值得注意的是，有些患者虽然青霉素皮试阴性，但在注射青霉素24～72 h，有可能出现青霉素过敏的慢性反应，特别是氨苄青霉素，在使用后24～216 h出现过慢性过敏反应，表现为全身皮肤瘙痒，口唇麻木，恶心，即给予地塞米松15mg静脉注射，停止输液后，症状缓解（笔者在临床工作中发现5例）。因此，无论青霉素皮试阳性与否，在治疗过程中均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急抢救措施。
作者单位：835500 新疆特克斯，特克斯县人民医院