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【关键词】 高热惊厥 抢救护理
发热是机体对各种有害刺激的防御反应，婴幼儿由于大脑皮质发育尚未完善，皮质的分析鉴别及抑制功能较差，兴奋性冲动易于泛化，容易发生高热惊厥。其起病急、发病率高，属儿科常见急症。近两年来，我院收治小儿高热惊厥患儿20例，经采取止惊、退热等急救措施，治愈19例，好转1例，现将急救与护理体会总结报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年12月我院共收治高热惊厥患儿20例，男12例，女8例；年龄3岁以下13例，3～7岁7例；治愈18例，占90%，好转1例，占5%；病因中上呼吸道感染16例，腹泻3例，癫痫1例。
2 急救与护理
2.1 止惊 及时、准确、有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键。首选安定0.2～0.3 mg/（kg·次）静推或肌肉注射，可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效，静推速度为1 mg/min，小儿可用5 mg/次，较大小儿可10 mg/次，注意观察，若抽搐停止即停止静推安定，以免抑制呼吸。必要时20 min后可重复使用，亦可使用鲁米那肌肉注射8～10 mg/（kg·次）。
2.2 保持呼吸道通畅 立即松开患儿衣领纽扣，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，及时清除患儿呼吸道分泌物。
2.3 吸氧 给予高流量的氧气吸入，迅速改善缺氧状态，减轻脑细胞的损害，防止脑水肿，待患儿面色逐渐变红润、呼吸规律后，调节给低流量吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。
2.4 建立并维持静脉通畅 快而准确地建立静脉通道并确保通畅是止惊的有力保障。多数患儿因抽搐而来急诊，要求护士快而准地一次穿刺成功，应选择粗直易固定的静脉，以利于急救药品的快速滴入和维持水、电解质平衡等治疗措施的实施。
2.5 降温 高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱以及脑缺氧细胞水肿，因此，控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.5.1 药物降温 常用复方氨基比林肌肉注射或安乃近滴鼻。
2.5.2 物理降温 体温超过39.5 ℃时，可采用酒精擦浴或温水擦浴，头部置冰袋或冷毛巾。
2.5.3 液体降温 患儿因高热引起机体代谢增快、酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降。
2.6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况，注意T、P、R以及心率的变化，降温后30 min测体温并记录。同时密切观察瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生，对惊厥持续不止者应密切观察患儿呼吸频率、节律、深浅等，如有呼吸浅表、屏气、不规则或抽泣样呼吸时，常提示有中枢呼吸衰竭，要做好抢救准备。
2.7 加强基础护理 惊厥缓解后须保持安静，避免刺激及不必要的检查，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。加强营养，患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，并做好口腔及皮肤护理。注意安全，防止坠床及碰伤，牙齿紧闭抽搐时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品器械，以便急救。
2.8 心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，做好患儿及家属的心理护理，以良好的服务态度和娴熟的护理操作技术，取得患儿及家属的信任与合作，促进疾病的转归和康复。
3 出院指导
首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在38.5 ℃时即应予以口服美林等降温药物，并及时到医院就诊。如患儿出现抽搐，指导家长不要慌乱，将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸，将裹好纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤，同时掐患儿的“人中”和“合谷”穴。平时加强锻炼，以增强体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。
作者单位：443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵区小溪塔卫生院