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【关键词】 静脉穿刺 静脉输液
静脉穿刺是临床护理工作中的一项基本技术操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动，在疾病的治疗和抢救过程中起着十分重要的作用。为实施成功的静脉穿刺，提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，增加患者满意度，在广泛学习、借鉴广大护理工作者临床经验的基础上，我们经过多年的实践和探索，总结出了静脉穿刺的基本规律，现将其要点归纳如下。
1 穿刺方法
1.1 弓形手掌穿刺法 当护士行手背静脉穿刺时，传统的穿刺方法是：护士给患者系好止血带后嘱患者握拳，有时甚至护士还未开口患者已握拳。临床操作中已有护士对这种方法提出了质疑，并进行了改进，将患者的手轻握成弓形，首次穿刺成功率显著提高。万淑芝等［1］提出手背静脉穿刺不宜握拳，因患者握拳后手背浅静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或可因用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外。杨艳萍等［2］对240例患者手背静脉穿刺进行了试验对比研究，试验组手背自然放松，穿刺首次成功率高，液体外渗率低，优于对照组握拳式穿刺方法。临床操作中，若选择手背静脉穿刺，建议患者手背轻握呈弓形，护士左手拇指在上紧绷注射部位下端皮肤并压住静脉下端进行穿刺。由于护患两手相握，不但有助于患者放松，同时也起到了制动作用。
1.2 增大进针角度法 进针的角度应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。谢玉凤等［3］对2 700例患者静脉穿刺进行了实验性对比研究。两组均选择同一厂家生产的输液器。试验组护士穿刺时针尖与皮肤呈60°进针，穿过皮肤后呈15°～20°沿血管方向送入，见回血后进针少许，松止血带，固定针柄和针头。对照组针头与皮肤间约呈传统的30°进针，针头进入皮肤后，基本上不改变角度而沿血管方向直刺血管，见回血后将针头再送入少许，固定针柄和针头。经过询问和面部表情观察，对照组疼痛感明显强于试验组。增大进针角度时，针头与皮肤接触面减小，进针压强增大，进针速度加快，痛觉减小，同时表皮损伤少，痛觉也就减小。
1.3 直入血管法 周丽华等［4］通过对静脉穿刺进针方法的研究，采取直接刺入血管的进针方法，使静脉穿刺达到无痛、微创、快速、准确的质量标准。操作者分别用传统的“三段式”进针法和直接刺入血管法为70名住院患者行静脉输液。结果直接进针法可减少患者的局部损伤，减轻病人疼痛，且进针速度快，准确无误，明显优于传统的“三段式”进针法。但此法也有不足之处，即穿刺时易出血，因此有出血倾向的患者不应采用此法。
1.4 小儿头皮穿刺法 传统的头皮静脉穿刺提出以15°～20°进针，进针后平行进血管，这种进针方法对于分布明显且直行好固定的血管，穿刺成功率高。但对于粗、直、易滑动的、活动度大且不暴露的静脉应采取增大进针角度的穿刺方法。如额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉主干。对于脱水患儿，由于血容量不足、头皮血管凹陷、回血差，需助手配合。用5～10 ml一次性注射器抽吸相应液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后边进针边抽吸，见回血后一般不宜继续进针，以防穿破血管壁。固定针头的同时缓慢推注注射器内液体，以免针头被黏稠血液堵塞。
2 进针速度
成功控制静脉穿刺进针速度，动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。张洪芳等［5］认为选好血管后，最好快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。但对于足背和小儿头部浅静脉穿刺时应放慢速度，缓慢进针，不可用力过猛，以免穿破血管。
3 小结
在日常护理操作中，护士不论为何种患者进行静脉穿刺都应根据患者的局部条件、输液的目的和种类选择合适的方法，最舒适的进针速度为患者穿刺，以达到护患的共同目标：减轻患者疼痛，提高首次穿刺成功率。
【参考文献】
1 万淑芝，王英娴.手背静脉穿刺不宜握拳.中华护理杂志，1996，31（2）：72.
2 杨艳萍，许志华，路春琼.2种手背静脉穿刺方法的对比研究.中国实用护理杂志，2004，20（1A）：55.
3 谢玉凤.静脉穿刺进针角度与患者对疼痛感受性关系的探讨.中国实用护理杂志，2005，8 ：41.
4 周丽华，陈燕，余桂云，等.静脉穿刺直血管法的临床研究.护士进修杂志，2003，18（8）：690-691.
5 张洪芳，李林，胡娅丽，等.轻快冲击式大角度静脉穿刺的临床研究.护理研究，2002，16（9）：502-503.
作者单位：432000 湖北孝感，孝感市惠民医院