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【关键词】 过氧化氢 镜 灭菌 管理
STERRAD100S过氧化氢等离子灭菌是一种消除不耐热产品污染的新型灭菌技术。灭菌过程中过氧化氢衍生出等离子体，能干预和破坏微生物的生成，而一旦灭菌工作停止，等离子气就转换成为无害的水汽和氧气。不会形成有毒产物。使用等离子灭菌后，消除了以往浸泡器械导致的手术室空气污染和腔镜器械上有害物残留，对工作人员、环境和手术患者都更加安全。我院腔镜手术量的与日俱增，使腔镜器械使用率大幅度增长。由于缺乏规范的灭菌手段，供需矛盾日益突出，一度成为我们制约腔镜手术量增长和患者周转的瓶颈。为了更好地适应临床医生和患者需求，自2007年4月以来，我院投入使用STERRAD100S过氧化氢等离子低温灭菌设备，效果良好，现将管理流程介绍如下。
1 使用现状
过氧化氢等离子低温灭菌是近年来发展的新技术。自使用以来，每天消毒5～7锅，解决了腔镜接台手术器械的灭菌问题，大大加快了手术患者的周转，也消除了困扰手术室管理者的腔镜器械灭菌的质量问题。
2 管理流程
2.1 合理位置 根据2004年《内镜清洗消毒技术规范》要求和洁污分开原则，灭菌设备安装在手术洁净区，清洗流程安排在非洁净区。
2.2 专人管理、确保使用、延长使用寿命 分配专人负责使用，以便积累经验。使用人员上岗前进行腔镜器械清洗消毒技术规范的学习和设备使用，专业培训，实地操作演练，待熟练掌握规范要求和腔镜器械处理流程及设备操作方法后方可上岗操作。
2.3 建立设备使用档案 设立登记本，为每锅器械清洗消毒灭菌记录；包内指示条粘贴在患者手术护理记录单上，每套器械的使用，清洗、灭菌过程有据可查，符合法律程序。
2.4 生物监测 设备在调试完成后按2004年《内镜清洗消毒技术规范》要求进行操作，先进行2周的生物监测，待监测合格后方能使用。
2.5 规范操作流程 设清洗槽2～4个，以便于不同阶段、不同手术部位使用器械的处理，配置超声震荡清洗机、高压水枪、高压气枪、包装台、封口机，为灭菌流程顺序奠定基础。
2.6 合理包装 成套器械采用包装盒包装器械灭菌，以保障镜子的安全性；对术中可能需另加器械采取塑纸袋个别封装灭菌，避免折分成套器械，造成浪费。
2.7 灭菌 均采用双循环灭菌，每一锅灭菌过程持续55 min。
3 讨论
施行上述方法，近一年来，共消毒1 250锅，消毒器械5 000套，合格率100%，设备使用过程中共发生故障32 次，取消率0.025%，取消原因 5次为潮湿、9 次为过满、13次为门缝有异物、2次为喷射孔被白色过氧化氢阻塞。充分吹干器械、控制每次灭菌锅内器械数量及检查消毒锅，是保障灭菌效果的关键，每锅内灭菌器械3～4盒。
腔镜器械使用等离子灭菌可杜绝因器械因素导致的医源性感染。腔镜器械做工精细复杂，而由于缺乏较好的灭菌设施，医源性感染不可避免地升高了，有的感染甚至是致命的。如果医院腔镜器械不能达到无菌的基本目的，患者就可能接触到有害的休眠期的微生物，潜在的造成感染。近一年来我院使用等离子灭菌效果监测结果显示，器械灭菌均达到了规范要求，为腔镜手术的安全性奠定了基础。
作者单位：650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院手术室