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【摘要】 目的 探讨社区护理健康教育对糖尿病的防治效果。方法 选取社区内糖尿病患者100例作为干预对象，根据健康教育标准进行健康教育，1年后总结干预效果。结果 通过社区护理健康教育干预，糖尿病患者空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）下降显著（P＜0.01），糖化血红蛋白下降了3.9%，血糖控制达标率从41.15%上升到63.85%。糖尿病诊断标准知晓率由干预前的21.5%上升到68.1%，显著高于干预前（P均＜0.001）。其生活方式（遵医行为、饮食控制、体育锻炼、食盐量、戒烟戒酒）较好。结论 规范定期的护理健康教育可以显著控制糖尿病患者的血糖，提高糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率，改善糖尿病患者的不良习惯。
【关键词】 健康教育 糖尿病 社区防治
Exploration and effect on prevention and cure of diabetes mellitus with health education in community care
LIU Dong-mei.Duodao People’s Hospital,Jingzhou 448124,China
［Abstract］ Objective To explore the effect of prevention and cure on diabetes mellitus with health education in community care.Methods 100 patients with diabetes mellitus in community were selected as intervention objects,according to the health education standard,health education was performed,and intervention effects were summarized after 1 year.Results With health education intervention in community care,FPG and 2hPG of diabetes mellitus patients decreased obviously （P＜0.01）,glycosylated hemoglobin decreased by 3.9%,blood sugar control standard rate increased from 41.15% to 63.85%,diabetes awareness rate for diagnostic criteria increased from 21.5% before intervention to 68.1% after intervention,which was higher than 21.5% obviously（P＜0.01）.The life style（compliance behavior,diet control,physical exercise,salt intake,stopping smoking drinking） improved.Conclusion Normative and regular health education in care can obviously control blood sugar of diabetes mellitus patients,raise the awareness rate of patients for related knowledge,improve habit disturbance.
［Key words］ health education;diabetes mellitus;prevention and cure in community
由于快速的经济增长和人口构成的改变，生活方式和饮食结构的改变，期望寿命的增加导致了糖尿病和其他慢性病的发生率大幅度增加［1］，对人们的生命和健康构成了严重威胁。如何使糖尿病患者掌握其发病原因、诱因、控制措施、自我保健方法，提高糖尿病知晓率、治疗率和控制率，提高患者的生活质量是内分泌科护士所面临的重要任务。为此我们在社区内进行了糖尿病护理健康教育，探讨其对糖尿病的防治效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月在荆门市社区糖尿病筛查中发现的糖尿病患者100例，其中男58例，女42例，平均年龄（56.2±15.6）岁。入选标准：（1）年龄35～70岁；（2）主要在我院就诊和治疗糖尿病。排除标准：（1）年龄＞70岁或＜35岁；（2）主要在外医院治疗糖尿病；（3）有严重的精神或躯体疾患。采用自身前后对照。糖尿病诊断标准：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；（2）空腹血浆葡萄糖水平（FPG）≥7.0 mmol/L或3OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L。
1.2 健康教育方法
1.2.1 建立档案 详细记录与病情相关的所有信息并录入微机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。
1.2.2 健康教育讲座 每月举办糖尿病患者学习班，由专业人员授课，为患者讲解糖尿病知识，饮食运动的重要性，药物治疗的注意事项，并给予心理生活指导，使患者对糖尿病有一个正确、科学的认识。
1.2.3 患者经验讲座 在美国强生公司和诺和诺德公司的协助下，组织召开了糖尿病友联谊座谈会，义务为患者检测血糖，解答患者的疑难问题，并请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈其切身体会和感受，病友之间的交流是最直接、最实际的，有利于加深记忆，对患者影响较大。
1.2.4 针对性教育 根据患者的具体情况，定期对患者进行适时的指导。初患糖尿病着重指导饮食、运动情况及血糖的监测；对长期随诊患者，则定期电话随访，指导他们定期做相关的检查，以早期发现各种并发症；对有并发症的患者，指导其定期到医院就诊，并给予积极治疗。对年龄较大、病情较重、行动不便者，我们定期进行家庭随访直接指导。
1.2.5 社区咨询服务 利用节假日、双休日，到居民小区宣传糖尿病有关知识，发放糖尿病知识宣传单，现场接受有关健康问题的咨询，提高公众对糖尿病的认识程度，取得社会和家庭对糖尿病患者的支持。
1.2.6 示范性教育 对糖尿病患者需要掌握的技术，面对面进行示教，如胰岛素的注射技术；血糖仪的正确使用及血糖检测技术；尿糖监测技术。并教育患者树立无菌观念，掌握无菌操作，避免各种感染的发生。
1.3 糖尿病诊断标准知晓率及糖尿病治疗率、控制率 糖尿病诊断标准知晓率指普查中查出的糖尿病患者中有多少人知道糖尿病诊断标准的比例；治疗率指普查中查出的糖尿病患者中接受饮食控制和药物治疗的比例；控制率指接受治疗的糖尿病患者中血糖控制在达标以下（FPG＜7，HbAlc＜7%）的患者所占的比例。
1.4 健康教育评价标准 以健康教育“知、信、行”理论为基础，确定健康教育评价标准项目，包括6大项14小项内容。评价采用2个等级测量法，即是（能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容），否（不能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容）。
1.5 健康教育内容 （1）糖尿病定义；（2）诱因：包括遗传、年龄、肥胖、长期高热量饮食、缺少运动、吸烟、精神紧张等；（3）并发症：冠心病、脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变；（4）药物治疗：指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间；注意药物的副作用；（5）非药物治疗：平衡膳食，控制总热量；适当运动和锻炼，注意劳逸结合，禁烟限酒，情绪稳定，保证适当的休息和睡眠；（6）自我监测血糖和尿糖：指导患者或家属学会测血糖或尿糖的方法和注意事项以及监测时间、频率。
1.6 效果评估 在活动结束时对患者一般情况，疾病相关知识水平，行为变化情况等在教育前和教育后进行调查对照（采用瑞金医院糖尿病中心问卷调查表CSSD），共完成合格调查表100份。
1.7 统计学方法 应用EPI2.1软件进行录入核查，采用t检验及χ2分析。
2 结果
2.1 干预前后血糖均值、治疗率及控制率比较 见表1。经过教育，100例患者整体血糖水平FPG下降了1.2 mmol/L，2hPG下降了3.6 mmol/L，教育前后血糖变化差异有显著统计学意义（P＜0.01）；糖化血红蛋白下降了3.9%。结果显示教育前后差异有显著统计学意义（χ2=7.671，3.352，P＜0.01）；治疗率由教育前的70.77%上升到73.85%,差异无统计学意义（χ2=0.615，P＞0.05）;血糖控制达标率从41.15%上升到63.85%，差异有显著统计学意义（χ2=26.844，P＜0.001）。表1 社区糖尿病教育前后血糖平均值比较
2.2 不良行为改变情况 见表2。通过健康教育糖尿病患者在饮食、运动、药物、监测和自我管理等方面的情况明显好转（P＜0.01），戒烟行为有所改变，但差异无统计学意义（P＞0.05）。表2 100例糖尿病患者健康教育前后行为改变比较
2.3 糖尿病诊断标准知晓率及其对危险因素认识的变化 通过健康教育前后问卷调查显示，糖尿病诊断标准知晓率由干预前的21.5%上升到干预后的68.1%，差异有显著统计学意义（P＜0.001），其他相关知识均有显著提高（P＜0.001）。
3 讨论
饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病教育及血糖监测是治疗糖尿病的必要综合手段，而目前在综合性医院门诊就诊的患者大多数仍是沿袭患者去医院看医生、开药，回家自己服药的治疗方式。该种治疗方式往往是以药物治疗为主，难以达到最佳效果。对糖尿病及其并发症防治知识缺乏的患者，认为服用降糖药就万事大吉，饮食不加以控制，缺乏锻炼，不良生活习惯不改变，其结果是病情得不到控制。因此，在社区内开展健康教育可有效地控制糖尿病，提高人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率，但有效的健康教育不是简单的灌输说教，而应选择与大众切身相关的方式，注意感染力和吸引力，让群众理解，然后做出行为方式的选择［2］。本观察通过1年的护理健康教育，整体血糖控制达标率上升了22.7%，教育前后差异有显著统计学意义（P＜0.001），提示在社区内对糖尿病患者进行护理健康教育，能够有效地控制和降低血糖异常者的水平。
健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式［3］。本观察显示，定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了糖尿病患者对糖尿病诊断标准的知晓率及相关知识的认识，使患者通过参与增强“自我保健”的意识，在实践中提高自我保健能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依众性和有效性，改变行为生活中的危险因素。通过健康教育，使人们的生活逐渐规律，对自己的健康状况比较关心，促进一些健康行为。吸烟率有所下降，但差异无显著性，可能与健康地教育时间 短，生活方式和习惯的改变需要较长的时间，以及知行不一致性有关，同时与不同水平的人群对糖尿病相关知识的理解程度存在差异有关。在膳食结构、坚持体育锻炼、规律服药方面均有显著提高（P＜0.001），说明进行积极的健康教育和综合干预可明显提高人们的健康知识水平，激励人们采取有益于健康的行为和生活方式并减少某些因素的危害性，而治疗率健康教育前后差异无统计学意义（P＞0.05），说明健康教育和规范治疗相结合的策略是有效的，经过教育使一部分糖尿病患者血糖保持稳定在正常水平，提示糖尿病的治疗不是单一的药物治疗，非药物治疗同样重要。
糖尿病及其并发症不仅给患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此在社区进行护理健康教育，采用综合治疗模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法，并且可使糖尿病逐渐实行慢性病自我管理项目。
【参考文献】
1 包家明，霍杰.护理健康教育概论.北京：中国科学技术出版社，2003,212-223.
2 严迪英，薛安娜，姚崇华，等.健康促进干预-方法与应用.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，2-8.
3 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，292.
作者单位：448124 湖北荆门，荆门市掇刀人民医院