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【摘要】 目的 探讨射频消融治疗晚期肺癌的临床观察与护理。方法 在CT定位引导下，用多极针经皮穿刺在肺肿瘤组织上进行射频消融。结果 对晚期肺癌或不能接受手术切除的患者有较明显的治疗效果。结论 我们应在临床实践中不断研究探讨，以提高护理效果。
【关键词】 晚期肺癌 射频消融 临床护理
肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一，无论在世界范围还是在我国其发病率迅速增加，因为它早期发现困难，很多患者被确诊时已经失去了手术机会，而其中又有相当一部分患者对放疗化疗不耐受或疗效不确切，近几年来射频消融这一微创治疗肺癌的技术逐渐被应用于临床，也逐步让患者接受，为晚期肺癌患者解决了痛苦，明显提高了生存质量［1］。我院对18例晚期肺癌患者进行了射频消融治疗，患者均无严重并发症，获得理想效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在CT引导下行肺癌射频消融术18例。其中男12例，女6例。年龄45～86岁，平均65岁。均经病理或临床确诊为原位肺癌或转移肺癌的患者，有射频治疗的手术指征。
1.2 方法与原理 采用温控射频仪，在CT或胸腔镜引导下，确定肿瘤组织的部位、大小与周围组织的关系。根据治疗的方便和安全取合适体位，采用局部麻醉同时使用镇静剂。选择穿刺点，在离手术部位25～50 cm处贴两块专用电极并连接射频仪，在局部消毒后将射频消融针插进肿瘤部位呈放射状散开于病灶内，连接射频仪与导线设定所需功率。原理：射频发生器发出高频电场，通过作用电极周围组织间液激发成等离子态，并通过强大的电场使组织离子随电流变化的方向震动，继而离子间相互摩擦产生热量。使局部组织炭化、坏死，进而达到治疗的目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 评估患者心理状态，做好术前宣教，和其他癌症患者一样，肺癌患者既有强烈的求生愿望，又存在恐惧及焦虑的心理，而且接受射频消融治疗的患者有相当一部分已无法手术，这些分患者悲观情绪较明显，表现为表情淡漠，不太合作，针对这种心理特点我们加强精神和心理护理，在日常护理中将有积极影响的信息透露给患者，由于该治疗是一项新技术，造价高，几乎所有患者及家属对其安全性及有效性缺乏了解，因此术前总是存在思想紧张或顾虑，担心术中和术后出现不适或并发症，因此要耐心的讲解射频消融的机制、过程和特点，及术后可能出现的并发症和我们将采取的措施，同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治疗。
2.1.2 患者准备 完成各项常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，做好抗生素皮试，进行屏气训练。特别是增强CT检查为手术提供可靠依据。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，以增强体质。术前一日备皮，保证患者充分休息。
2.1.3 术中配合及监护 建立静脉通路、吸氧（3 L/min）连接心电监护仪；遵医嘱肌注安定10 mg；根据穿刺部位，帮助患者摆好最佳体位、记录穿刺部位、射频点数目及穿刺深度等；密切观察患者的反应，注意其生命体征及神志的变化。视患者出现的不适做相应的处理；（1）疼痛，解释疼痛原因以消除患者紧张情绪，予以安慰和鼓励，耐受较差患者，遵医嘱用止痛针或暂停治疗，休息片刻后再治疗。（2）出汗，给患者擦拭汗水，检查心电监护电极片是否因汗水浸湿而脱落。出汗较多时，适当加快输液速度，以补充体内丢失的水分及电解质。治疗结束后，拔出带鞘针，碘伏消毒穿刺处，并用无菌纱布按压数分钟，明确无出血后用胶布固定。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 患者回病房后，主动及时向医生了解术中情况，主动向患者透露手术很成功，缓解患者急于知道手术效果的焦虑心理。针对术后出现的新的心理变化，如担心手术效果、担心手术对生活的影响以及给家庭带来的经济负担等，要及时做好心理疏导工作，使患者能有稳定的心态接受后续的治疗。
2.2.2 常规护理 （1）嘱患者平卧6 h，常规给予静脉滴注抗生素及止血药。（2）给予心电监护，密切观察患者生命征及血氧情况，干卧6 h后将床头抬高30°～50°观察咳嗽、咳痰情况，有痰不易咳出者给予雾化吸入或镇咳药，以减少气胸的发生。（3）术后卧床1～2天后，适当床上活动，病情平稳后鼓励下床活动，以促进血液循环防止静脉血栓。（4）合理饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。（5）观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。本组病例未出现此类情况。
2.2.3 术后可能的并发症及护理包括 （1）发热：本组病例术后2～5天多数出现发热（一般在38 ℃～39 ℃），系肿瘤坏死组织吸收所致的吸收热，经对症处理逐渐恢复正常。（2）气胸、血胸：如有中等或以上的气胸予以抽气处理，必要时给予胸腔闭式引流。本组病例均未发生。（4）疼痛：本组有8例患者疼痛明显，给予镇痛药后缓解。（4）咳血痰：本组多数患者痰中带血，向患者解释原因，经治疗7～8天后症状逐渐减少。
3 体会
CT引导下射频消融术后均取得满意效果，增强CT显示坏死肿瘤组织出现炭化坏死，病变无强化，治疗2～3个月后肿瘤组织会随之变小萎缩，患者生存质量得到大大提高。因此充分的术前准备、细致的心理护理和高质量的术后护理是提高射频消融治疗肺部肿瘤取得成功的关键，更进一步体现了该技术创伤性小、疗程短、手法简便、副作用小等优势，从而被认为这一有效的局部治疗手段被越来越多的肺癌患者所接受。
【参考文献】
1 王摈，曹贵文.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005，39.
2 于小平，梁赵玉，王平.CT对集束射频治疗肝血管瘤的疗效观察.中国医师杂志，2003，5（10）：1042-1043.
作者单位：100038 北京，北京世纪坛医院（原铁路总院）