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【摘要】 目的 探讨对脊柱损伤患者的褥疮预防及护理方法。方法 总结2006年1月～2008年1月对在我院住院的46例脊柱损伤患者的临床资料，分析褥疮预防及护理方法。结果 经积极有效的临床护理，本组无褥疮病例发生，患者平均住院（41.56±3.49）天，康复出院。结论 积极的临床护理能有效地减少或防止脊柱损伤患者的褥疮发生，促进患者的康复。
【关键词】 脊柱损伤 褥疮 护理
褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”［1］。褥疮历来是临床护理工作中的难题，它不仅给患者带来了痛苦，而且明显延长了住院日，增加了医疗费用，甚至引起患者死亡。据统计，在荷兰大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用，美国的褥疮治疗费用每年10亿美元，因此褥疮是临床护理中急需攻克的课题。2006年1月至2008年1月我们对在广东省电白县人民医院住院的脊柱损伤患者46例进行护理观察，护理疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男29例，女17例；年龄16～75岁，平均（32.34±3.16）岁；损伤颈椎7例，胸椎16例，腰椎19例，尾骶椎4例；致伤原因：井下损伤12例，高处坠落13例，交通事故14例，塌方压砸7例；损伤后均于1 h内入院治疗。
1.2 方法 所有患者入院后均接受常规外科治疗和整体护理，并注意采取预防褥疮发生的整体护理措施，具体护理方法包括：（1）重视管理：注重培养护理人员的判断能力、观察力、理解力及工作技能，对褥疮应以预防为主，患者入院后即进行综合评估；因病情需要严格限制翻身者，需有重点的制定皮肤护理计划，并作为护理病历的一部分，实行三级监控，在患者或家属积极参与下，由责任护士、病区护长、护理部三级执行和监督［2］。（2）避免局部长期受压：根据不同的病情、病程和截瘫的程度，确定护理目标，制定有效的预防褥疮的护理措施和护理计划，细心做到勤翻身、术后更换卧位，同时重视气垫在防治褥疮中的作用。（3）加强营养支持：根据病情给予高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食，不能进食者给予鼻饲，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养，可降低褥疮发生率。（4）加强皮肤护理及局部按摩：保持床铺的清洁，避免物理刺激，减少皮肤摩擦力；每日温水擦浴1～2 次，对瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，特别是骶尾部、会阴部皮肤每次清洗后可涂以油剂尿湿粉或爽身粉等；对骨突部位如肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位给予按摩，以促进血液循环；对易发生褥疮的患者要经常检查受压部位，定时用50%酒精或红花油按摩受压部位［3］。（5）加强心理护理和健康教育：建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提，同时做好健康教育，护患共同配合在患者褥疮的防治中起着重要的作用。
2 结果
经积极有效的临床护理，本组无褥疮病例发生，所有患者平均住院（41.56±3.49）天，康复出院，患者及家属对于护理效果满意。
3 讨论
3.1 褥疮发生的机制及相关因素 目前认为，受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞变性坏死，皮肤弹性降低或消失、形成水泡或表皮脱落［2］，引起局部组织变性坏死是导致褥疮发生的主要机制；而压力、剪力、摩擦力是诱发褥疮发生的重要相关因素［3］。压力是诱发褥疮的主要因素，如施加于骨隆凸处的持续压力等；对于脊柱损伤患者而言，尾骶部受压极易发生褥疮。摩擦力和剪力虽不能单独造成褥疮，但可促进和加重溃疡的发生；剪力和压力共存与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多。另外，影响褥疮发生、发展的的原因还包括压力的大小和受压时间的长短、皮肤经常受潮湿的作用、全身营养障碍等，Gossens指出摩擦力能去除上皮组织外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性；大小便失禁浸泡及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，均易发生褥疮。因此，临床护理应根据褥疮的发病机制和相关诱因有针对性地加以护理干预，方能有效地预防褥疮的发生。
3.2 护理体会
3.2.1 重视管理 全体医务人员充分认识褥疮对患者身心的影响是预防褥疮的基础。应用循证护理提高判断能力、观察力、理解力及工作技能，以预防为主，患者入院后即进行评估，对高危人群进行重点防褥疮护理，既可提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。因病情需要严格限制翻身者，作为难免褥疮的基本条件，有重点的制定皮肤护理计划，并作为护理病历的一部分，实行三级监控，在患者或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生［4］。
3.2.2 避免局部长期受压 根据不同的病情、病程和截瘫的程度，确定护理目标，制定不同有效的预防褥疮的护理措施和护理计划。我们的经验是：（1）勤翻身：对于脊柱损伤患者，往往易于20 h内发生褥疮，我们通常2～3 h为患者翻身1次，必要时每小时1次［2］，以避免局部受压导致缺血缺氧，引起不可逆损伤及再灌注损伤，并建立翻身床头卡；但要注意使用的翻身枕不可太小，避免达不到有效的翻身效果，翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防止皮肤擦伤；胸腰椎骨折截瘫患者，在顾及脊柱生理曲度及病情的基础上，以胸腰脊椎为制动部位，肩部和臀部应在同一轴线上同时翻身。（2）重视术后更换卧位：胸腰椎骨折截瘫病人，应平卧硬板床；若病情许可术后3 h开始翻身，如有大量渗出更换敷料后仍采取仰卧位，6 h后一定要2～3 h翻身1次，同时密切观察生命体征的变化。（3）使用防治褥疮气垫：该气垫能均匀地支撑患者的身体，可分散身体重量对局部的压迫，有效地改变受压局部的血液循环，气垫表面的微孔能喷出少量空气，便于保持患者皮肤的干燥。
3.2.3 加强营养支持 营养不良也是褥疮形成的主要危险因素之一，可使机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力均下降，对长期卧床者应注意加强营养，纠正负氮平衡，根据病情给予高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食，不能进食者给予鼻饲，必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血，以改善全身营养，可降低褥疮发生率。
3.2.4 加强皮肤护理及局部按摩 保持床铺的清洁，避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。每日温水擦浴1～2次，对瘫痪肢体禁用刺激性强的清洁剂，特别是骶尾部、会阴部皮肤每次清洗后可涂以油剂尿湿粉或爽身粉等；对骨突部位如骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位给予按摩，以促进血液循环。对易发生褥疮的患者要经常检查受压部位，定时用50%酒精或红花油按摩受压部位［5］。
3.2.5 加强心理护理和健康教育 建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对褥疮的认识，特别是年轻女性患者，近月时间卧床，刚入院时环境陌生，又担心褥疮不能愈合，心情急躁，加上尾骸部换药非常不便，所以对预防褥疮护理产生反感心理。据此应先给予心理疏导，介绍疾病的正常愈合过程，对疾病的预后用客观的语言加以说明，向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗；同时，保持病室内安静、整洁、空气新鲜，送报纸杂志，分散患者的注意力，减少急躁和孤独感，从而增强战胜疾病的信心；在另一方面，生活上给予无微不至的照顾，对患者做到心身并重，护理与教育相结合。
【参考文献】
1 李建荣.压疮的防治及护理.菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）:69.
2 陈海青.褥疮的防治和护理最新进展.现代中西医结合杂志，2007，16（27）:4093-4094.
3 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学杂志，2007，5（4）:143-144.
4 邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经疾病杂志，2005，8（1）:101-102.
5 郑瑞萍.预防脊柱骨折患者褥疮的护理.华北煤炭医学院学报，2005，7（3）:367-368.
作者单位：525400 广东电白，电白县人民医院