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【关键词】 胃肠起搏器 治疗 腹痛 体会
消化系统各器官（食管、胃、肠等）的功能是由胃肠起搏点发出的电节律调节来完成其蠕动的。根据“胃肠起搏”理论，以及在人体胃肠道各部位的胃肠起搏点可被外加的不同频率的电流“驱动”的原理，就象心脏起搏一样［1］。胃肠起搏器就是模拟胃肠蠕动节律产生一个电信号，该信号迫使胃肠道跟随起搏器电场力的变化节律而变化，促使患儿不正常的胃肠蠕动节律正常化。我们使用胃肠起搏器治疗小儿腹痛、便秘疗效明显，达到了满意的治疗效果。
1 临床资料
2005年1月至11月苏州大学附属儿童医院共治疗100例，其中腹痛90例，便秘10例，男65例，女35例。年龄3～12岁。经过一个疗程左右的治疗腹痛缓解86例，有效率95.5％；便秘好转8例，有效率达80％。
2 方法
认真做好病人的选择、评估和心理护理：（1）认真选择病人，一般以上腹疼痛、不适，腹胀，早饱喛气，反复恶心、呕吐等上腹部症状超过4周，胃镜检查未发现溃疡、肿瘤等病变，也未发现食管炎，但可有轻度胃炎；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及器质性疾病，无糖尿病、结缔组织炎神经肌肉等疾病的功能性消化不良患儿［2］。（2）认真做好治疗前的心理护理。向患儿及家属说明治疗的目的、方法，强调此治疗无创伤无痛苦，消除患儿及家属的紧张情绪，取得患儿及家属的配合，以提高治疗效果。
2.2 卧位及皮肤的准备 （1）治疗中患儿采取平卧，小年龄组可让家属抱着。（2）精确定位后用95%酒精擦拭定位点，直至体表皮肤泛红，充分去除皮肤表面的油污和角质，使皮肤具有良好的导电性。
2.3 部位 （1）部位要精准。胃肠起搏器的正极：置于患儿胃窦部的体表投影处，即剑突与脐连线中点右侧2～4 cm处（根据体型胖瘦做适度调整）或右乳头与脐连线的中点。（2）胃肠起搏器的负极：置于患儿胃起步点在体表投影处，即剑突与脐连线中点左方3～5 cm上移1 cm处或左乳头与脐连线的中点处。
2.4 治疗时频率和幅度的选择 （1）治疗频率选择：根据患儿的胃电基本节律（F）低（或高）于正常节律3.0次/min相差的情况，按F+（或-）0.1～0.3次/min逐步调整。（2）治疗幅度选择：以患儿腹部贴电极处皮肤（左或右）有轻微“针刺感”或略有灼热为佳，一般为200～400 μA。
2.5 治疗时间和疗程的选择 （1）治疗时间为30 min，1次/d，每10天1个疗程。（2）治疗时间为45 min，1次/2 d，每10天1个疗程。
2.6 治疗时的护理 （1）治疗时对各个不同年龄组的患儿我们采取个性化的护理，婴幼儿采取抚摸，对学龄前儿童通过语言、玩具逗引等方法分散患儿注意力以取得患儿的合作。同时注意观察患儿有无不适。（2）学龄期儿童我们首先和患儿讲明治疗中感觉，清除其恐惧心理，并不时跟患儿进行交流，以了解治疗效果。（3）治疗过程中必须随时了解患儿电极安放处的皮肤感觉，若无轻微的针刺感和烧灼感，应重新清洁皮肤或调节治疗频率。并注意保暖，防止受凉。
2.7 治疗后的护理
2.7.1 皮肤护理 患儿腹部贴电极处有轻微的针刺感或烧灼感是正常现象，若出现严重的灼伤则停止治疗，在灼伤处涂消炎药膏等伤口痊愈再继续治疗。
2.7.2 饮食护理 根据不同年龄组的具体情况，指导患儿合理饮食，不吃油炸、产气、刺激性的食物，少量多餐，少吃油腻的食物，饮食以清淡、易消化为主［3］。
2.7.3 心理护理 对年龄组较大的患儿主动与其交流，强调紧张的情绪和不良的饮食习惯对治疗的影响，用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解本病的特点，提高患儿及家长对治疗的积极性，不能半途而废，坚持完整个疗程，以达到良好的治疗目的。
3 讨论
腹痛是小儿常见的消化系统疾病之一，在消化科门诊就诊患儿中占1／3，大多数患儿都是由于饮食不规律，紧张的学习，以及喂养不当等原因引起的肠胃神经官能症、胃肠节律絮乱、胃动过速（缓）、胃张力过低、功能性消化不良、肠胃激综合征、假性肠梗阻、功能性便秘等。这些疾病的共同特点是均无明显的器质性病变，但多数患者伴有明显的肠胃功能性改变。临床症状明显通过使用胃肠起搏器治疗小儿腹痛90例，有效率达95.5％，便秘10例有效率达80％，效果好，并且操作简单，无痛苦，亦无任何副作用。家长和患儿也容易接受，同时我们也发现一个值得注意的问题，有的家长稍有好转就立即停止治疗，没有坚持完疗程，降低了治疗效果。在整个治疗过程中护士的人性化服务、术前患儿的评估、皮肤准备和部位的准确性以及耐心细致的心理护理对保证治疗的安全、顺利进行具有重要作用。
【参考文献】
1 连志诚，欧阳宇，许冠荪，等.胃肠电及胃肠动力研究在中国.广州：华南理工大学出版社，1997，1-2，355-365.
2 汪鸿志.重视对功能性消化不良研究.中华内科杂志，1998，37（8）：509.
3 王美峰，林征，林琳，等.胃肠起搏器治疗功能性消化不良患者的护理.内科护理，2006，12（1）：36.
作者单位：215003 江苏苏州，苏州大学附属儿童医院