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【摘要】 目的 探讨内镜下治疗胰胆管疾病的护理体会。方法 应用十二指肠镜在X线机通过监视系统完成逆行胰胆管造影（ERCP）检查。本组156例，全部病例检查前均无禁忌证。行ERCP检查时，术前对患者进行耐心细致的准备及宣教，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情变化和并发症的发生。结果 本组无一例严重并发症发生。结论 ERCP检查是临床常用的检查方法，默契配合和细致护理对提高成功率和减少术后并发症具有重要的作用。
【关键词】 内镜逆行胰胆管造影术 并发症 护理
经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术是一种诊断和治疗胰胆疾病的有效方法。其简单易行、创伤少、痛苦小、成功率高、诊治显效好等优点而被应用于临床，但操作较复杂，做好术前、术中、术后护理有利于ERCP的顺利进行。现将山东省泰安市中心医院2006年以来开展ERCP的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组各种胆胰疾病或诊断不明患者156例，男96例，女60例；年龄50～81岁。
1.2 方法和结果 采用日本Olympus电子十二指肠镜JF-XQ240，常规在X线机下通过监视系统首先完成ERCP检查，诊断明确者，行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、网篮或气囊取石和经鼻胆管引流术（ENBD）、胆管支架置入术等治疗。97％的患者成功接受了ERCP的治疗。
2 护理
2.1 心理和温馨护理 （1）心理护理：ERCP是一种侵入性的检查、术前向患者说明这项检查的目的、方法、注意事项、消除患者对此检查的恐惧与焦虑，并运用心理护理技巧减轻患者的心理压力，使其主动配合检查。（2）温馨护理：检查室内环境整洁，室温22 ℃～24 ℃，有条件者可播放轻音乐，创造一个轻松、温馨、舒适的诊疗气氛。
2.2 术前护理 （1）询问患者有无药物过敏史，做泛影葡胺过敏试验，术前常规做肝肾功能、血型、出凝血时间、血淀粉酶及血细胞分析等检查。凝血功能差者补充维生素K 13天。严格掌握手术适应证和禁忌证。（2）术前禁食6～8 h，术前20 min肌肉注射解痉剂和镇静剂以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌提高插管成功率。（3）做好内镜管道及造影导管和治疗附件的消毒，以防止术后胆道感染。
2.3 术中配合 （1）协助患者摆好检查体位，左侧卧位于检查床上，左手反扣于身体背部，成俯卧位；（2）医生进镜找到乳头后，将乳头切开刀插入乳头选择性造影，护士注射造影剂前应先排尽导管内空气，插管成功后，护士可轻轻推注30%～40%泛影葡胺造影剂，如胰管显影则停止推药，以免胰管内压力过大导致胰腺炎；如胆管显影，可快推造影剂，使胆管充分显影。
2.4 术后护理 （1）病情观察：术后严密观察病情，注意患者生命体征的变化，EST术后观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，胰胆管显影者术后2 h抽查淀粉酶，第2天清晨复查一次，若＞200 u/L，同时伴有腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。（2）术后当天禁食给予常规补液，第2天视病情给予低脂流质饮食，或半流质饮食，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，1周后可进普食。
2.5 术后并发症的观察 （1）胰腺炎：胰腺炎的发病率为1％～6％，临床症状为腹痛、伴恶心、呕吐、淀粉酶升高。胰腺炎的发生常与术中胰管直接损伤及胰管压力升高有关，术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，有无血、尿淀粉酶升高，本组有4例患者术后第1天出现血淀粉酶升高，给予禁食，加强抑酸、抑酶、抗感染等治疗后症状好转，血、尿淀粉酶正常。预防措施是注意手术器械的消毒和尽量避免污染，注入造影剂不宜过多，压力不宜太大，操作时动作要轻柔，切忌暴力。（2）胆管炎：胆管炎的发生主要因乳头切开不够大，残余结石嵌顿，切开乳头区肿胀，胆汁引流受阻或注入造影剂过多，胆管引流不畅所致。术后应严密观察生命体征及神志变化，监测出凝血时间，并积极给予补液，应用广谱抗生素，必要时行鼻胆管引流术。本组5例出现胆道感染经抗感染及ENBD痊愈。（3）出血：本组患者没有发生术后大出血现象，但术中有十二指肠乳头部出血，发生在乳头切开时，多为渗血，可通过向括约肌切口周围喷洒稀释的肾上腺素止血。（4）穿孔：本组患者虽未发生穿孔现象，也应予以重视，乳头切开十二指肠，一般由于切开长度超过胆总管十二指肠段，术后密切观察患者的腹胀、腹痛，有无腹膜后气肿。
3 讨论
ERCP已成为国内外诊治胰胆疾病的重要手段。在检查过程中，积极有效的护理和配合是非常重要的，其不仅可增加受检查的耐受性，缩短检查时间，还可大大提高检查成功率，减少术后并发症的发生。
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院