点击显示 收起
【摘要】 直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第4位,严重威胁人类健康。约有1/3的病例难以避免地需要接受腹壁永久性造瘘术，然而术后很多患者因腹痛、便血或肠梗阻等需复查肠镜，经造瘘口行结肠镜检查难度较大，我们通过心理护理、手法护理等来缩短进镜时间，尽可能减轻患者的痛苦，通过心理护理结合手法护理防襻，取得良好的效果。
【关键词】 腹壁造瘘口 结肠镜检查 护理体会
直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤的第4位，严重威胁人类健康。约有1/3的病例难以避免地需要接受腹壁永久性造瘘术，给患者生活、心理带来极大的影响。我国每年因此要施行结肠腹壁造瘘患者超过10万人，然而，术后很多患者因腹痛、便血或肠梗阻等需复查肠镜，这对于操作者来说是一个很大的挑战，2007年3月至2008年3月共为5例腹壁造瘘患者做了结肠镜检查，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
5例患者均为直肠癌术后腹壁造瘘，年龄35～71岁，男2例，女3例，所有患者在2～7年内出现了便血、不全性肠梗阻或出现腹泻、便秘等，临床需再做结肠镜检查。但已做腹部造瘘的患者对经造瘘口进行镜检有心理负担，怕增加痛苦及造瘘口损伤。我们对5例患者经腹壁造瘘口进行了镜检，4例成功到达回盲部，1例到达肝曲。
2 护理措施
2.1 术前准备 先向患者宣教，让患者解除顾虑，乐意接受检查，必要时推荐麻醉后检查，检查前两天行肠道准备，饮食予一天半流质，一天全流质（低渣），检查当天给予硫酸镁粉剂50 g加100 ml温水溶解后口服，20 min后饮2 kg温水（要求90 min内喝完），直至大便排出的是清水或微黄，无粪渣即可检查（如便秘患者可在检查前一天晚饭后1 h口服同样剂量的硫酸镁粉剂及1 kg水），部分患者术前可给予安定10 mg肌注。嘱患者注意及时更换便袋，并用盐水清洗造瘘口。
2.2 心理护理 不同性别、年龄、职业、文化、个性的患者，有不同的心理特点，护理人员要以良好的语言、热情、关心、同情的态度向患者讲解有关的病情，耐心回答患者的各种提问，消除紧张的情绪，鼓励患者表达出自己及家属的想法和看法，从中正确评估引导患者，做好生活上的护理，使患者产生安全感和依赖感。使患者战胜紧张、恐惧的心理，以最佳身心状态积极配合检查。
2.3 手法护理 采用心理护理取得患者配合的同时必须结合手法护理。当肠镜进入时，护士持肠镜先端进造瘘口时，动作要轻，不要太用力，因造瘘口处肠黏膜直接暴露在外，且肠壁薄，根据医生打扭角度、肠腔充盈程度及肠腔走行等情况再进镜，进镜后镜子最容易在脾曲、肝曲等部位结襻，检查者往往会痛苦难忍，拒绝继续检查。在横结肠结襻时，从脐部向脊柱方向压下，再向上腹推；如在肝曲处结襻，用手在脐部向上腹推压，首先根据肠镜行走时在腹壁的光轨、肠腔形态和镜身长度来判断确定镜前端到达的部位，然后再推压。送达回盲部，主要注意肝曲防襻方法，或用双手推顶右下腹部，术者结合变换体位。
3 讨论
低位直肠癌手术后腹壁造瘘患者，其中一部分患者术前肿瘤较大，肠腔狭窄和肠梗阻等原因，结肠镜检查只限于肿瘤部位，肿瘤以上肠段有无息肉存在及其他病变尚不可知；另一部分患者术前结肠镜检查时可以通过，发现肿瘤的同时也有腺瘤或息肉存在，术后担心肿瘤或息肉有复发的可能，只有再行结肠镜检查，才能了解患者情况，笔者在做好患者思想工作后，在常规镜检的基础上应注意如下几点：（1）在经过结肠弯曲需要钩拉时，动作要轻、慢。特别是助手要尽量注意镜身与造瘘口处角度，防止进退镜时导致造瘘口黏膜损伤。（2）由于腹壁造瘘，体位受限，术中最好采取平卧，如需侧卧位时可采取上腿伸直、小腿后屈曲位。通过调整镜前端方向及手法旋转缓慢进镜。（3）尽量减少造瘘口黏膜的牵扯和摩擦。充分润滑造瘘口周围黏膜，防止黏膜损伤。5例患者其中行高频电凝圈套切除结肠腺瘤或息肉3例，其中1例同时并发溃疡取病理，病理结果为结肠溃疡，2例诊断为结肠炎，术中顺利，无并发症。
肠镜检查是一种比较痛苦的检查，缩短进镜时间，尽可能减轻患者的痛苦，是每一个肠镜操作者追求的目标。单靠心理护理，并不尽如人意，单靠手法护理防襻，不能解除患者的心理负担，只有心理护理结合手法护理防襻，才能取得良好的效果。
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市妇幼保健院胃肠疾病诊疗室