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2007年1月至2008年3月共收治重症哮喘患者6例，均予心理、环境、安置、氧疗、药疗、饮食等方面的精心护理，全部病例均在7～20天治愈或缓解出院，无一例死亡，效果满意。
1 临床资料
本组6例中，男4例，女2例，年龄40～60岁，病程（12.4±8.7）年,诱因：上呼吸道感染2例，急性支气管炎3例，吸入刺激性气体1例，平均住院日6～12个月。
2 护理重点
2.1 呼吸困难的护理 （1）将患者安置在洁静，光线、通风好的病床，避免花草、皮毛、烟等有刺激性物品及气体，病室和物体表面消毒，应避免用来苏尔等有刺激性气味的消毒液，地面可用1∶100的施康消毒液拖擦后再用清水拖净。（2）取舒适、坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量2～4 L/min,面罩吸氧4～6 L/min,吸氧期间每15～30 min巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察氧疗效果，呼吸频率、节律改变，指甲口唇、耳垂的颜色变化同时可观察出汗状况。呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷，高浓度氧持续吸入6 h以上时，应注意观察有无烦躁、恶心呕吐，胸骨后灼痛，呼吸困难加重等氧中毒症状，及时发现、立即调低氧流量与医生联系。氧疗期间，应遵医嘱及时抽动脉血气分析监测。
2.2 药物治疗的护理
2.2.1 维持水电解质平衡 予大剂量静脉输液每日2 500～3 000 ml，重症哮喘患者因呼气延长，大量出汗，摄入困难，而导致机体水分及电解质的大量丢失与补充不足，在大量补液同时监测血清电解质，予以及时补充纠正。
2.2.2 支气管解痉剂 氨茶碱是有效解痉止喘药物，须严格掌握该药的浓度，血浓度>20 μg/ml时，普遍出现恶心呕吐等毒性反应，>30 μg/ml时，则可出现抽搐，心律失常等严重反应。50％ GS 200 ml+氨茶碱0.25 g静滴时，严格掌握用药速度。
2.2.3 教会患者正确使用必可酮、万托宁气雾剂 嘱患者先呼气，然后开始深吸气，深吸气时喷出药液，吸入后屏气，再缓慢呼气，每次吸3～4次。气雾剂大多为P受体兴奋剂，过量易出现心律失常而猝死，心功能不全患者应慎用，成人心率>140次/min或治疗效果越来越差时，应停止使用。患者及家属往往因呼吸困难而反复使用，我们应严格掌握剂量，每周用药不能超过10 ml。
2.2.4 大剂量激素 选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效惯用药物。我们充分了解其作用及副作用，防止滥用激素带来的不良后果，密切观察患者精神、神经、消化道等变化。6例中出现多语、四肢抖动、不易入睡等兴奋症状1例，予激素减量或停用后好转。
2.3 饮食护理 重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不及时给予补充，影响治疗效果。因此，我们与营养师及家属联系，提高饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素，易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入，同时向患者解释合理饮食对增加抗病能力的重要性。
作者单位：663000 云南文山，文山州人民医院老年病科