点击显示 收起
【关键词】 甲状腺切除术 麻醉 护理
甲状腺切除术传统的麻醉是颈丛神经针刺麻醉或局部麻醉，麻醉存在着局限性、不完善，如针刺浅，阻痛效果不理想；如针刺深，喉上神经、喉反神经、膈神经受影响。我院于2004年2月开始应用脊膜外阻滞麻醉，在临床上收到很好效果，使患者痛感明显减轻，医生手术得心应手，这也给手术护理工作提出了新的专科护理课题。通过护理实践，我们的护理配合如下。
1 术前护理
术前一天到病房访视患者，对病情有一个全面的了解，包括病史、检验结果、诊断、采取术式、麻醉方法和术前医嘱，向患者详细介绍麻醉的方法及需要配合的注意事项，指导患者必要的体位训练，特别是呼吸方面的训练，指导患者深呼吸及咳痰，耐心解答患者的疑问，消除其恐惧和焦虑，使其获得安全感和稳定的心态，赢得患者的积极配合，并且检查后脊部脊柱区域皮肤有无破损及感染，常规嘱咐患者术前禁食禁饮6 h以上，以减少术中及术后恶心、呕吐及误吸。
物品准备：严格执行各项查对制度，保证物品及药品的安全性能，一次性腰椎穿刺包、消毒皮肤溶液、利多卡因、生理盐水，常规准备好急救药品，如麻黄素、肾上腺素、多巴胺、阿托品、速尿、安定、地塞米松、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等，正常性能良好的麻醉机、心电监护仪、吸引器。
建立静脉通路，用三腔留置针，保证输液管道通畅。常规输入平衡液500～1 000 ml。
2 术中配合
协助麻醉师固定好患者穿刺体位，穿刺部位为脊柱C7或T1～2，所以患者应采取屈曲侧卧位，患者两腿屈曲于腹部，手抱膝，头部尽量向腹部弯曲，使腰背部尽量后凸出，呈“弓”型，双肩及双侧髂棘连线与地面垂直，保证脊柱不至扭曲。
严格查对制度及无菌操作：穿刺前严格检查及核对麻醉药，穿刺部位用2％碘伏及75％酒精消毒，麻醉药的抽吸过程严格无菌技术操作，防止术后感染。
穿刺完毕后妥善固定好导管，将患者恢复为仰卧位，颈部垫软垫，并密切观察，保证患者安全。
密切观察病情变化：（1）意识，如出现意识模糊或昏迷，应警惕呼吸、心搏骤停。血压下降是由于麻醉区域交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，同时静脉因回心血量减少，可引起血压下降，可快速补液500～1 000晶体，根据病情也可用麻黄碱静脉滴注。心率过缓时，可静注阿托品，提高心肌兴奋性，加快心率。（2）呼吸抑制，由于麻醉平血过高，使大部分或全部肋间神经遭阻滞，肋间神经麻癖，呼吸运动减弱，患者只能依靠加强膈肌运动进行代偿。如果患者出现呼吸困难，说明呼吸的储备功能已明显削弱，宜给予氧气吸入。如患者不能正常呼吸，说明静脉通气量已严重不足，应予以辅助呼吸，以防止缺氧引起呼吸骤停。（3）恶心呕吐，可因麻醉平血过高，迷走神经兴奋，血压下降，呼吸抑制，引起脑缺氧，术中牵拉引起，应针对原因通知医生采取相应的治疗措施。
3 术后护理
手术完毕，手术室护士应和麻醉医生一起护送患者回病房，并与病房护士详细交接所实施手术、麻醉方法、术中用药，手术和麻醉过程中患者的基本情况及麻醉后的注意事项等。
4 讨论
硬膜外阻滞麻醉效果良好，肌松满意，阻滞作用不受限制，可完成长时间的手术，麻醉用药量小，并且术后可进行患者硬膜外自控镇痛，可在甲状腺切除术上推广。实践经验告诉我们，麻醉时由于操作技术水平、个体差异等原因引起的病情变化是瞬间发生的，早期发现多赖于护士的观察力，手术室护士要不断提高麻醉技术和应急水平，做到反应及时、准确、迅速，协助麻醉师做好各种处理，保证手术麻醉顺利实施。护理观察不仅要考虑患者的安全、手术的成功，也要考虑术后的恢复以及其他心理方面的问题，如有的患者对麻醉用药思想负担过重，担心会有后遗症，护理人员要经常接触患者，耐心解释，使患者对麻醉有更进一步的了解和认识，从而使患者能愉快接受治疗，同时也有利于身体的恢复。
麻醉穿刺时，护士站于患者的腹侧床旁，一手扶于患者的肩部，一手扶于患者的大腿，这样既能使患者感受到医护人员负责，心理得到安慰，充分调动其合作程度，又能保证体位屈曲充分显露脊柱间隙，利于麻醉的穿刺操作。
手术开始时，观察麻醉是否充分，患者有无异常反应，伴随手术过程，预先估计可能发生的情况，手术体位特殊，手术操作复杂，由于较大刺激，患者可能发生体位变动导致神经血管和皮肤受压，应注意患者体位受压肢体末端及血压，随时沟通患者的感觉，以免造成副损伤。
手术成功有赖于麻醉的成功，麻醉的成功与否很大程度上取决于护理的配合，麻醉和其他医疗工作一样，需要医护人员的共同配合，一切为了患者，一切以病人为中心，在手术室内麻醉医生与护士默契配合是保证手术安全的关键。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：135200 吉林靖宇，靖宇县人民医院手术室