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【摘要】 电视胸腔镜（VATS）已广泛应用胸科各种手术，并取得较好效果。本文探讨电视胸腔镜在治疗恶性胸腔积液的护理体会。
【关键词】 胸腔镜 恶性胸腔积液 护理
电视胸腔镜（VATS）是近几年开展的一种新的手术方式，具有切口小，疗效可靠，住院时间短等优点已广泛应用于胸外科各种手术并取得较好效果。2007年12月至2008年5月我们对首都医科大学宣武医院胸外科29例恶性胸腔积液通过胸腔镜治疗取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者29例，男21例，女8例，年龄56～69岁。左侧胸腔积液10例，右侧胸腔积液9例。经常规的术前检查及充分的术前准备后手术。
2 术前护理
2.1 心理护理 恶性胸腔积液是恶性肿瘤及胸膜的晚期表现。因病程长，经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸腔积液仍不能得到控制，并影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难。针对其心理特点，制订出相应的护理措施，在建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰。
2.2 呼吸困难护理 本组有14例患者术前因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，给予半卧位，氧气吸入，注意观察呼吸情况，必要时配合医生行胸腔穿刺抽液，改善呼吸困难。
2.3 呼吸道准备 （1）教会患者掌握并鼓励其腹式呼吸，有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；（2）持续低流量吸氧，改善机体缺氧症状，使呼吸困难症状在术前能逐步减轻；（3）给予超声雾化吸入；（4）抗感染治疗应有抗生素。
2.4 改善营养状况 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。指导患者尽可能多进高蛋白，高热量，富含维生素易消化食物。
3 术后护理
3.1 生命体征观察 术后给予吸氧，持续血氧饱和度监测，定期取动脉血进行血气分析，了解患者的氧合状况，有助于及时发现低氧血症倾向。
3.2 胸腔引流管护理 （1）确保引流管妥善固定、密闭、通畅：①保持适当卧位：术后回ICU将胸腔引流与闭式引流盒，置于床边；②挤压引流管：ICU护士应定时双手自上而下挤压引流管，即可促进引流又可防止引流管被阻塞。（2）严密观察引流液色、量、性质：一般术后当日胸腔引流液较多，血性，质稀薄，以后颜色逐渐变浅，量逐渐减少。若引量>100 ml/h连续2 h，且颜色鲜红要警惕是否胸腔内有活动性出血，同时应密切监测生命体征变化。（3）预防上行性胸腔感染：①更换引流盒严格无菌操作，水封瓶内应放置无菌生理盐水；②保证引流管出口到液面的垂直距离>60 cm；③搬动患者时必须在引流管上方夹管，管内液体不可倒流；④引流管不得有血块滞留，防止细菌繁殖和上行传播。（4）适当的胸膜腔负压吸引：为使液体及时排出，促进肺尽快膨胀，可以给予-15～-10 cm H2O的负压吸引。（5）胸腔引流管的拔除：一般根据引流量，肺复张情况，有无感染而定。通常术后2～3天24 h引流量小于50 ml，咳嗽时水柱无气体溢出，X线胸片提示肺膨胀良好，可以拔除引流管。拔管时嘱患者深吸一口气然后屏住呼吸，迅速拔除引流管，并用油纱条封口，防止空气进入胸膜腔［1，2］。
3.3 呼吸道管理 全麻清醒后即开始鼓励患者自行深吸气，咳嗽排痰，待生命体征稳定6 h后取半卧位，叩背，雾化吸入每日3次，利于气道湿化排痰，保持呼吸道通畅。
3.4 关于滑石粉反应的观察 目前消除胸腔积液，胸膜固定绝大多数采用滑石粉固定。用滑石粉喷洒作胸膜固定术后，本组有3例发热38.5 ℃左右，伴轻度胸痛，均于1周内消退和缓解。这种发热是否由于机体对滑石粉反应，由于病例少，尚需进一步观察。若体温在38.5 ℃以上，给予物理降温或药物降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注意水电解质。
3.5 鼓励早期活动 早期在床上伸屈四肢，翻身。脱离呼吸机后，可坐起，拔管后第2日扶患者下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症。
4 讨论
VATS在诊断治疗胸腔积液方面有明显优势：（1）手术切口小；（2）操作简单；（3）取病变组织明确；（4）治疗可靠；（5）手术时间短；（6）术后痛苦小，患者容易接收。术前戒烟，充分的呼吸道准备，改善营养状况。术后早期活动，有效咳嗽，胸腔闭式引流，增进营养，加强上述几方面护理是体现VATS手术优点的关键所在。
【参考文献】
1 许业珍，汪朝光.重症加强护理学.北京：军事医学科学出版社，2000，10.
2 王志红，周兰姝.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2004，10.
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院胸外科