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糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢紊乱。其病理生理基础是胰岛素分泌或作用的缺陷，引起糖、蛋白质及水、电解质和酸碱平衡等代谢紊乱［1］。临床主要表现为多尿、多饮、多食和消瘦。重症患者可伴有心、脑、肾等器官的并发症，但也有些病情较轻的患者，患者本身无主观明显的症状，通过实验室检查而得知。糖尿病是危机人类健康的重大疾病之一，近20年来，我国糖尿病患病率从不足1%增加到3.21%，个别地区糖尿病患病率超过3.5%［2］。精神病患者患糖尿病的人数也在逐年增加,如何来护理这类特殊群体，笔者认为，应根据这类人群的不同心理特征，给予合理的膳食，有规则地用药，适度地运动，良好的睡眠，以上措施可减少疾病的危害，给予有针对性的护理，来提高患者的生活质量，延长其寿命。
1 精神病患者患糖尿病的护理
护理包括：心理护理，安全护理，饮食护理，药物护理，睡眠护理，健康教育。
1.1 心理护理 当精神病患者得知自己患了糖尿病，会出现烦躁、抑郁、紧张、焦虑、敌视的情绪，加重其精神症状。护理人员要及时与患者沟通，掌握患者的心理动态，解除其心理顾虑，鼓励患者说出内心的不悦，减轻精神压力，稳定患者情绪，告诉患者情绪，精神压力对疾病的影响。协助患者识别抑郁情绪，教育患者克服性格上的弱点，发现问题及时解决。充分建立起良好的护患关系，使患者树立起战胜疾病的信心，知道患者正确应对各种应激状况，引导患者用合理的想法替代负性想法，用健康的态度，观念替代错误的认知，从而建立健康的心理和行为模式。对患者积极的配合和进步，给予一定的表扬与肯定，使其提高自我管理能力。
1.2 安全护理 严密观察患者的病情变化，及早发现危险因素。发现患者言语、行为、情绪等有异常时要及时交班记录，加强巡视、看护。有自杀、自伤、兴奋躁动的患者及时给予保护性约束。加强医院教育工作，强化医护人员健康意识，不断提高护士的知识水平［3］。加强护士的专业技能培训，提高护士的综合素质，使其在工作中具有高度的慎独精神。
1.3 饮食护理 合理调配饮食。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施［4,5］。给予患者低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪的饮食。糖尿病患者的进餐应该定时定量，通常将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中，每日热量的计算：按患者的性别、年龄、身高查表或计算理想体重［理想体重（kg）=身高（cm）-105］，然后参照理想体重和每日体力活动量计算每日所需总热量［6］。在血糖控制良好的情况下适当吃些水果，可补充丰富的维生素、矿物质等营养物质，降低血脂，预防便秘。
1.4 药物护理 糖尿病的治疗目标是通过降低血糖来减缓糖尿病并发症的发生［7］。嘱患者正确服药，告之药物的作用及注意事项，每次都要等到患者服下药物后方可离开。监测血糖、尿糖，帮助患者了解疾病的知识，加强遵医行为，使其正确对待疾病，主动配合各项医疗护理工作。
1.5 睡眠护理 为患者创造良好的睡眠环境，避免睡前兴奋，不看刺激性的电视。适当减少日间睡眠时间，放松心情，同时工作人员加强巡视观察。
1.6 健康教育 根据糖尿病患者的病情、文化程度、接受能力、自我管理水平和心理特点，与患者共同制定适合个体的健康教育，选择有效的教育方式和沟通技巧，采取护患相对固定的一对一的健康教育，增加与患者充分交流时间［8］。向患者说明各种治疗护理措施的目的和意义。低血糖大多出现在餐前和夜间，多数是无症状的［9］。指导患者预防低血糖的发生及发生后的自救方法（立即饮糖水或进食含糖食物），督促及协助患者料理个人卫生，避免局部感染，养成良好的生活习惯，勤洗澡，勤换内衣裤。对于没有严重并发症的2型糖尿病患者,运动治疗是必须强调的。运动可以通过减少患者肠道的血流量,降低消化吸收作用,增加肌肉对葡萄糖的摄取,增加机体的热量消耗。一般认为运动应该安排在餐后30 min,强度应该因人而异,循序渐进。运动时心率不应超过（170-年龄）/min［10］。可选择散步，做广播操，打羽毛球等运动方式。健康教育的最终目的是使患者建立健康的行为，提高其我管理能力［11］。
2 小结
糖尿病是行为性的慢性终身性疾病。随着人们生活方式和饮食行为的改变，DM患病率呈逐年增加，如果血糖控制不良，可引起多种并发症和残疾，以及过早死亡［12］。近年来研究认为糖尿病与某些行为有关。精神疾病是在理化、生物、心理社会因素作用下，导致大脑功能紊乱，产生认知、情感、意志行为等精神活动障碍的疾病［13］。因此，患者遵医性差，自知力受到了不同程度的影响。对于糖尿病伴精神病的这类患者，护理人员应加强巡视监护，提前对这些患者可能出现的一些合并症进行早期干预，提高认识，评估患者有无糖尿病并发症，对存在的危险因素要尽早识别，告之医生，尽早处理。为患者提供个性化的护理，从而提高他们的整体生活质量。
【参考文献】
1 陈淑英，阮洪，程云.现代实用护理学.上海:复旦大学出版社,2007，605.
2 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2000，810.
3 樊学翠,张培芳,侯元华，等.健康体检人群糖尿病相关知识的调查.护理学杂志，2007,22（19）：15.
4 陈明道,李荣英.糖尿病饮食治疗的若干不同观点.中华内科杂志,2005，44（10）：791.
5 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2004，73-74.
6 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2002，281.
7 徐瑜,刘超.血糖波动与糖尿病慢性血管并发症.国际内科学杂志,2007,34（11）:639.
8 朱美玉,梁仁瑞,吕水燕，等.糖尿病患者参与治疗目标的设定与实施对其血糖的影响.国际护理学杂志,2008,27（1）:32.
9 郑晓萍,邵莹,邹朝春，等.动态血糖监测系统在儿童1型糖尿病中的应用和护理,中华护理杂志,2008,43（3）:236.
10 曾龙驿,穆攀伟.餐后高血糖的治疗策略.国际内科学杂志,2007,34（9）：498.
11 林娟,李红,王小芳，等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价.中华护理杂志，2008,43（4）：370.
12 WILSONE.Diabetes Education:an Asian perspective.Diabetmed，1993,10（2）:177-180.
13 陈彦方.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，183.
作者单位：200240 上海，上海交通大学医学院附属精神卫生中心