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【摘要】 目的 应用累计扣分制进行科室质量管理，控制护理缺陷，提高护理质量。方法 成立科室质控小组，将质量管理内容分工到人，职责明确，按质控员人数建立科室质量检查缺陷登记本，将每月、每周、每天检查的缺陷登记，明确责任人，缺陷纠正后注明纠正时间，应用累计扣分制进行量化考核。结果 与2006年同期相比，病区护理缺陷发生率、医患纠纷发生率有显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在科室质量管理中，应用累计扣分制进行量化考核，能有效降低护理缺陷，提高护理质量。
【关键词】 累计扣分制 缺陷 应用
护理差错的管理是护理质量管理的重要内容，如何减少和控制护理差错，是护理管理的重要目标，我院自2007年4月始将“累计扣分制”［1］应用于护理缺陷管理中，取得较好的效果。
1 方法
1.1 建立护理缺陷自愿报告系统 护理部设立护理安全管理小组，要求个人、科室将护理差错、纠纷通过三种途径上报护理部，一是通过电脑直报护理部；二是填写护理缺陷报告表直报护理部；三是通过电话上报护理部；护理部接到护理差错上报信息后，护理安全管理小组成员必须在15 min内赶到科室指导和协助处理。
1.2 成立科室质控小组 各科室成立以护士长负责的质控小组，按科室质量管理内容具体分工，即护士长负责科室全面质量管理，质控员1负责消毒隔离质量管理；质控员2负责病房管理、财会、药品质量管理；质控员3负责护理安全质量管理；质控员4负责护理效果、护理技能培训质量管理；质控员5负责护理文件书写质量管理；制定各质控员职责、质控目标，要求质控员每月、每周定期检查，每天随时抽查，将检查结果及时分类登记在科室护理缺陷登记本上，对出现的纠纷、护理差错及时上报护理部，至月底必须对护理缺陷进行分类统计、分析原因、提出整改措施，累计扣分值以书面形式上交护士长，并在科室护理缺陷讲评时发言。
1.3 制定扣分项目及标准 医疗事故已由国务院有关文件明确界定，一旦出现按法律规定处理。护理缺陷按严重程度确定扣分值，出现疏忽及时纠正而无不良后果者一次扣1分，不及时纠正加扣1分，例如，护理病历涂改一处扣1分，执行医嘱签名不及时扣1分；一般差错即在护理工作中责任心不强、不按规章制定办事或技术水平低未造成严重不良后果者扣5分；严重差错即造成严重后果者扣7分，出现1例纠纷扣5分。
1.4 制定差错事故自愿报告奖罚项目及标准 出现护理差错、纠纷时，科室能自愿报告护理部者加2分，同时其差错、纠纷未及时上报护理部者分别加扣2分。
1.5 建立科室缺陷登记本 根据科室质控员数设立护理缺陷登记本，登记项目包括检查时间、检查人签名、发生的缺陷、缺陷责任人、纠正时间、责任人签名，扣分值。
2 效果
2006年4月至2007年3月未实施累计扣分制各病区护理缺陷为对照组，2007年4月至2008年3月，实施累计扣分制后各病区护理缺陷为试验组。对两组病区护理缺陷的护理纠纷数进行对比，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 病区护理缺陷、护理纠纷数与病人总人数情况注：试验组共护理病人12 747名，对照组护理病人10 139名表2 护理缺陷、纠纷漏报率对比
3 讨论
3.1 有效提高护理质量，降低护理缺陷 从表1显示，应用“累计扣分制”进行科室质量控制，使科室质量管理进一步细化、量化、规范化。应用“累计扣分制”进行科室质量控制后，其护理缺陷、护理纠纷明显下降，而护理缺陷与纠纷是衡量护理质量的重要指标。
3.2 质控员素质决定护理质量 科室质控员如果没有一定的学识、技能、管理指导能力与责任心，其护理质量得不到有效控制，因此，首先要认定质控员资质，可以通过竞聘上岗选用护师以上职称、大专以上文凭、业务能力强且具有一定的管理能力、教学能力、临床经验的护士承担质控员工作。
3.3 护士长在质量管理中起主导作用 护士长为科室管理责任人，一日五查必须到位，每天要对新病人、手术病人、危重病人及特殊检查病人的护理质量进行检查，将所检查的缺陷及时登记，同时对质控员的工作要进行管理，每天下班前须检查缺陷登记本，要督促质控员进行检查及指导缺陷责任人及时纠正缺陷，每月组织一次护理质量分析讲评，分析缺陷原因，提出整改措施，统计扣分值，奖罚到位。
3.4 奖罚到位 科室要制定奖罚细则，设定分值所扣奖金金额，将所罚金额奖励工作表现突出的护士，极大地提高了护士工作的积极性。
3.5 护理部在质量管理中起指导控制作用 护理部每月定期不定期下科室进行质量检查，对科室质量进行宏观控制，通过检查以了解科室护理缺陷发生情况及纠正、处理情况，并在每月护理质量通报中通报。
3.6 强化了全员质量管理意识，提高了护士素质 过去多数护士认为质量管理是护士长的工作，缺乏人人参与质量管理的意识，现将“累计扣分制”质量管理方法应用了科室质量管理以来，使护士明确了工作的目标，加强了护士的责任心，强化了人人参与质量管理意识。
3.7 鼓励护理差错自愿报告 从表2显示，由于制定了有效的护理差错上报奖励制度，其护理缺陷和护理纠纷漏报率下降，使护理缺陷管理的重点开始转移到强调过程管理，不再以差错报告例数来评价安全管理水平［2］，对差错的自愿报告取决于护士的素质、护士长的管理思维及医院文化氛围，要形成人人重视病人安全、讨论病人安全的氛围，还需要有一个加强管理、加强培训的过程。
“累计扣分制”质量管理方法，规范了科室护理差陷管理模式，具有科学性、实用性。
【参考文献】
1 谢惠南.累计扣分在护理质量管理中的应用.护理管理杂志，2006，5（6）：30-32.
2 刘仪兰.对我国差错事故的思考.中华护理杂志，2007，9（42）：827-829.
作者单位：411104 湖南湘潭，湘潭市妇幼保健院