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【摘要】 目的 了解一级医院消毒员的人员构成、工作范围、灭菌环节质量并提出相关对策。方法 通过现场调查及问询20家一级公立医疗机构消毒室的基本硬件、工作流程及相关质量监测。结果 对照《江苏省消毒供应室验收标准》及卫生部《消毒技术规范》人员配备90%是兼职，技工及临工无上岗证，清洗物品85%的单位没有蒸馏水，灭菌工艺检测90%不规范。普遍缺乏防护用品及意识。结论 健全制度，消毒员定岗定编，加强监测。
【关键词】 一级医院 消毒员
随着2004年《江苏省医院消毒供应中心验收标准》的出台，作为医院感染的重要部门，护理质量检查的重点科室，一级医疗机构也不同程度改建基础建设、加大了设备的投入及人员的培训，努力提高消毒灭菌质量。笔者通过对本市20家一级医院的供应室人员组成及工作流程进行调查，结果如下。
1 调查资料
1.1 人员配备及编制 主要为护理人员，占80%；其中中级职称6人、初级12人；其次是技工占15%，初中1人、高中1人；临工、麻醉师各占2.5%。18家单位只安排1人，2家安排2人，且专职的只有2家，占10%，其余均是兼职。其中兼手术室12家，兼临床护理4家，兼护士长2家，兼麻醉师、兼高压氧、兼儿保门诊各1家，最多的兼手术室及换药室3个部门；有4家由临床护理人员按月或按年轮转从事消毒员工作，年龄最大 53岁，最小22 岁，平均38.42 岁。从事消毒员工作平均年限为4.6年，体检2～3年1次，均无传染病。其中经过消毒员培训的13人，两单位各1名技工，一家单位1名临工，均无《消毒供应室相关知识培训合格证》及《中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证》。
1.2 硬件设施 20家单位均有常水（自来水），3家单位有冷、热水供应，有流动新鲜蒸馏水供应5家。降温措施仅有电风扇，无烘干设备，灭菌设备全部为压力蒸汽灭菌器。职业防护仅有手套。洗涤在供应室的5家占25%，仅负责包装和灭菌的8家，占30%，只负责灭菌的7家，占50%。
1.3 清洗包装质量
1.3.1 清洗质量 使用酶洗剂的1 家，占5%，自来水洗涤的16 家，流动热水清洗的3家，布类一用一洗的3家。2家可疑污染物品预处理使用含氯消毒液，1家来苏尔浸泡，再用常水清洗。
1.3.2 包装、装锅质量 器械3家使用热水加速干燥后毛巾擦干；外包布全部自然晾干，外包布为全棉布，不统计使用次数，布类有破损的5家，包装超过2 h的未灭菌6家，占30%；物品装锅容积12名消毒员符合规范，8名消毒员不明具体要求。
1.4 灭菌及相关处置
1.4.1 灭菌过程监测 每年由市疾控中心统一生物监测1～2次；维修后都未进行生物学监测即投入使用；工艺监测12家手工记录，记录笼统，包外胶带未粘贴，少记现象普遍；8名消毒员没记录；20家每包外包装均有化学监测；13家未进行过手术包包内化学监测（65%）；7家手术包放置包内化学指示卡（35%）。
1.4.2 灭菌不达标处理 湿包是通过烘干后供给科室使用，变色不达标则重新灭菌，或自行延长灭菌时间，设备故障，简单的单位电工处理，如电路问题，复杂的，请厂家工程师或上级医院专家维修，运行正常即使用。
1.4.3 灭菌物品发放 20家都在当天发放95%以上，转运的容器不密闭，露天运送，储存最多不超过7天。
2 结果
2.1 人员组成 80%以上负责消毒灭菌的人员，是护理人员，把灭菌工作作为一种清闲科室安置人员，组织管理隶属医疗小组的护理分组二级管理，90%以上的人员是兼职，90%不是独立科室，而与手术室合管，职责不明确，人员组成复杂。既有工作范围战线长从供应室到手术室，从洗料房到供应室，也有工作范围杂的现象，既从事临床一线护理、预防保健、麻醉等专科业务，也负责消毒灭菌。
2.2 人员培训 30%的人员未经过市级专业知识培训，经过市级培训的70%。即使经过培训，3家经过专科培训的人员从事其他工作，专科知识明显缺乏，特别是技工及临工对消毒灭菌的工作流程及正确具体操作方法一知半解，缺乏理论指导及实践经验。
2.3 各种监测 清洁质量无法保证，16家洗涤的人员为临工，缺乏专业培训。没有高效的清洁灭菌才能有基本的保障意识，60%单位没蒸馏水设备，有蒸馏水的也没监测设备，设备故障没有记录，由于专业性得不到足够的重视，没有及时进行生物学监测立即投入使用。工艺检测手工记录的占65 %，未记录的占35%，记录规范的只有10%，无法进行质量控制与追溯。
3 对策
3.1 健全制度，加强监测 调查结果表明，消毒灭菌工作主要由有执业护士资格的人员担任，有专门的科室、设备、流程，但由于一次性灭菌物品的大量普及，以及人力成本的增加，灭菌容器使用的频率偏少，平均每天2～3个灭菌周期（平均每天可6～8个周期），专业人员向领导反馈信息少，及时性差，普遍缺少制度落实及监督；洗涤质量、灭菌质量专业知识检查者认识滞后，对质量控制诸多环节不甚了解，有岗无责，一岗多职。因此领导重视，卫生主管部门的培训及扶持，加大消毒灭菌相关制度落实，才能规范执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》。
3.2 加强专业培训，定岗定编 供应室人员长期处于职业感染的危险因素中，应加强专科及院感知识培训、教育和宣传［1］，遵守规范化操作程序，增强防护意识、清洗质量、包装质量、灭菌质量层层监控，确保符合规范要求；消毒员严格执行持证上岗制度。
3.3 专业队伍整合 消毒员专业知识严重不足，人员配备不合理，工作质量水平落后，靠经验传承从事灭菌工作的现象普遍。不规范因素主要为：一级医院处境艰难，医院面临激烈的市场竞争压力，人力成本在间接中所占的比例最高，所以成立区域消毒供应中心人员；既可促进消毒技术水平、服务水平，也可提高效益水平［2］，从而杜绝不具备条件的基层医疗机构开展消毒灭菌工作，特别在基层医院护理人员特别短缺的情况下，增加一部分护理人员到临床一线。
【参考文献】
1 叶秋萍，文必丰，朱巧红.加强医院消毒供应室的职业安全与防护.中华医院感染学杂志，2007，17（2）:186-187.
2 乌维蓓，黄仕青，冯石金，等.区域性医疗用品集中消毒供应的成本分析.中华医院感染学杂志，2007，17（2）:189-191.
作者单位：225600 江苏扬州，高邮市人民医院供应室