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【摘要】 目的 探讨巨大听神经瘤术后的病情观察及护理措施。方法 对2007年5月本科收治的1例巨大听神经瘤患者进行严密观察，及时发现术后咽喉肌麻痹、呼吸困难、饮水呛咳、面瘫、眼睑闭合不全及角膜反射消失等并发症，并采取有效的护理措施。结果 患者安全渡过围术期，治愈出院。结论 通过术后严密观察病情，精心护理，能有效减少致残率和病死率。
【关键词】 听神经瘤 病情观察 护理
听神经瘤位于后颅窝的桥小脑角区，解剖位置复杂且重要，内侧紧邻脑干，向上紧邻面神经、三叉神经，向下压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经。手术是该疾病的主要治疗手段，但由于其生长部位特殊，手术中难以避免对这些重要结构造成刺激和损伤；如果术区血肿形成或脑干梗死均可危及患者生命；面神经和三叉神经功能障碍则导致眼睑闭合不全，角膜反射消失，护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明；后组脑神经损伤会造成咽喉肌麻痹，出现饮水呛咳、喉鸣及严重的呼吸困难甚至窒息。
1 临床资料
患者，女，48岁。因进行性右侧耳鸣、耳聋2年，右面部麻木6个月并头痛呕吐数日由外院转入。结合颅脑CT检查结果诊断为：右侧巨大听神经瘤。入院后第3天在全麻下行听神经瘤切除术，术后出现声嘶、饮水呛咳、喉鸣及呼吸困难，及时通知医生行气管切开术。并于术后2日给予鼻饲喂养。1周后能正常吞咽，未再呛咳，相继拔除气管切开插管、胃管后患者能正常呼吸。另外，病人术后出现右侧面瘫，右侧眼睑闭合不全，右侧角膜反射消失，我们采用胶布条拉合上、下眼睑的方法，简单有效地杜绝了眼部并发症的发生。
2 护理体会
通过上述病例的讨论，对于此类病人的护理应注意以下几点：（1）密切观察神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化。此类手术为后颅窝开颅且位置深，血管、神经解剖关系复杂，一旦术后血肿形成可迅速管危及病人生命。因此，应当严密观察病情，及早发现，及时处理。（2）后组颅神经损伤可造成咽喉肌麻痹，咳嗽反射消失，出现声嘶，喉鸣及呼吸困难，咳嗽无力等症状。应注意保持呼吸道通畅，术后给予吸氧，症状明显者及时通知医生进行气管切开，待症状缓解后先试行堵管，并严密监测呼吸变化，呼吸平稳后予以拔管。（3）术后组颅神经功能障碍可导致咽反射消失而出现呛咳、吞咽困难。故术后前2日应暂禁饮食，2日后先试饮水，若出现呛咳及吞咽困难时应给予鼻饲，待吞咽功能恢复后再拔除鼻饲管。（4）注意观察有无面瘫、眼睑闭合不全及角膜反射消失等情况。此类病人术后多出现面瘫及三叉神经受损症状。因此保护患侧眼睛显得非常重要，一些护理书上强调对眼睑闭合不全者要用油纱覆盖，但患眼仍干涩地暴露在空气中，达不到生理性保护的作用。因此，最好的方法就是使上、下眼睑被动闭合，有的医院采用上、下眼睑缝合的方法，病人及家属往往难以接受，我们采用胶布条拉和的方法，在临床取得了简单易行的效果，并在全院推广实行。（5）安全的护理：巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易发生跌倒而发生意外事故，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护，防止摔伤，及早进行肢体主动与被动功能锻炼，以早日利康。（6）加强口腔护理：患者病情较重且不能经口进食，甚至发生呕吐。因此，应当每天进行腔口护理2～3次，防止口腔并发症的发生。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：262400 山东潍坊，昌乐县中医院