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1 临床资料
110例患者均为女性，年龄24～72岁，其中未婚1例。行乳腺癌根治术38例，改良根治术56例，单纯乳房切除术16例。本组的患者均存在因乳房缺失引起的不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、自我贬低等心理问题。
2 与“自我形象紊乱”有关的心理问题
2.1 乳腺癌患者初期的心理反应 突来的不幸及对医院的陌生感使患者产生紧张、焦虑、害怕心理。乳腺癌患者大多需要做全乳切除，而乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年轻、知识层次比较高的女性，对乳房的缺失更容易出现焦虑、忧郁、自卑等 “自我形象紊乱”相关的心理问题。本组96%的患者对预后持怀疑态度,不愿切除乳房。
2.2 手术后的心理反应 乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，对自我及自我能力的评价处于紊乱状态，出现情景性自我贬低［3］。主要表现为不愿意看或触摸自己的胸部，常感觉异常、自卑、害怕、担心被丈夫嫌弃，不愿意出席社交场合，甚至出现对生活的绝望感。
3 心理护理
3.1 建立良好的护患关系 （1）良好的护患关系是心理护理的前提和保证。乳腺癌患者在诊断确立后都会有不同程度的恐惧、悲观、抑郁、不知所措等。责任护士应该以和蔼的态度、委婉的语言、真诚的态度与患者进行有效沟通。鼓励患者充分表达内心感受，成为患者愿意倾吐的对象，引导她们说出自己对治疗中最担心的问题，用通俗易懂和委婉的语言给予耐心的解释。（2）针对乳腺癌患者初期的心理反应，给予保护性护理，即：不急于纠正患者否认心理，以减缓癌症诊断信息的突然沉重打击，这样有利于患者做好身心两方面的应变准备。评估患者对疾病的认识程度、接受程度以及文化程度、婚姻家庭及患者和其亲属现在的精神状况，通过患者的言行举止，深入了解患者的内心世界，初步作出“自我形象紊乱”的相关护理诊断。（3）对心理脆弱，不了解真实病情的患者，不应对其和盘托出病情，应循序渐进地使患者了解治疗方案，使其配合治疗；对早期、了解病情、或心理坚强的患者，可坦诚相告，鼓励其做好与癌症作斗争的心理准备；对精神极度敏感的患者要谨慎从事，等待适当的时机才能让其知道真实病情。
3.2 手术前的心理护理 （1）术前用通俗易懂的语言向患者讲解病情、切除乳房的必要性及手术和麻醉相关的知识。使患者对手术后乳房的缺失做好思想准备，提高患者的心理承受能力。必要时可让有较好效果的患者现身说教，鼓励患者配合手术，树立战胜疾病的勇气。（2）帮助患者树立正确的人生观和审美观，让患者认识到乳房切除并非是影响生活质量的严重问题，形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等，恢复形体曲线，增强自信心。对未婚及已婚未育者（本例患者中出现1例），在言语和态度上尤应注意，更多的体贴关心患者，以减轻其心理负担，鼓励患者只要配合和坚持治疗、保持积极向上的心态，乳腺癌有治愈的可能。鼓励其面对现实，并可向心理支持者发泄不良情绪，以求得心理支持和安慰，恢复乐观情绪，更好地配合治疗和护理。
3.3 手术后的心理护理
3.3.1 提供家庭和社会支持 帮助患者赢得家庭支持、社会支持对乳腺癌患者改变生活质量起着举足轻重的作用。家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱的感觉。护士应从患者入院的第一天起同家属建立起良好的关系，在护理患者的同时，更要与患者家属进行沟通，了解家属的心理状态，介绍相关疾病知识、治疗的全过程，讲解情感的投入与治疗的关系，帮助家属成员顺利度过对疾病的应激阶段，进入适应阶段，这样才能理解患者，安慰和鼓励患者。在临床护理中应主动教导家属有关乳腺癌的一些日常护理知识，鼓励他们积极参与患者的护理，同时注意精神心理的护理，重视语言作用，给患者以良性刺激，激励求生意志。尤其是丈夫，更应体贴照顾，关心爱护，倍加疼爱，告之即使乳房切除术后，不影响夫妻间的正常生活，要努力促进夫妻双方并肩作战的信心，创造更温馨的家庭氛围。
3.3.2 采用“下调比较”方法进行心理护理 即从对患者的不断沟通中，了解到患者对自己的家庭状况、经济状况、婚姻生活等较满意的一方面，将患者乐观的一方面与比自己差或不幸的患者进行比较，让患者在比较中产生幸运感。在术后适当的情况下，安排已康复出院、乐观、积极的康复期患者来到病房，现身说教，讲述她们自己抗癌的经过，更有效地增强了患者战胜疾病的信心［4］。
4 体会
国内外大量心理学调查显示，乳房缺失是乳腺癌患者术后心理障碍的主要原因［5］。因此，重视和评估乳腺癌患者“自我形象紊乱”的心理障碍程度，系统科学地给予个性化心理护理，可以改善患者的不良心理状态，对促进乳腺癌患者及早顺利的康复和提高生存质量有重要意义。
【参考文献】
1 马双莲，丁钥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社 2003，181.
2 蔡雁.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究.中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.
3 周郁秋.护理心理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，7132.
4 徐文红.1例双乳乳腺癌病人的心理护理及康复训练.中华临床护理杂志，2003，14：98.
5 杜延泽，张斌明，杨碎胜.乳腺癌乳房Ι期再造治疗中的心理状况观察.卫生职业教育，2006，24（13）：132-134.
作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院乳腺科