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【关键词】 粒细胞肉瘤 心理护理
椎管内粒细胞肉瘤发病率非常低，因为白血病很少形成肿块，但资料显示，粒细胞肉瘤或绿色瘤可形成肿块［1］。临床表现不典型，易误诊误治。患者得知其患有此类病变时会产生一系列心理变化，如焦虑、恐惧、悲伤、失望，甚至绝望，严重影响治疗效果和生活质量，心理护理尤为重要。我院收治1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，24岁，因上腹部束带感1月，双下肢麻木10天入院。入院前1个月，患者觉上腹部束带感，伴有腰酸，休息后可缓解，入院前10天前上腹部束带感及腰部酸痛加重，后逐渐出现双下肢麻木，伴有无力以及行走困难。入院查体：T8水平以下浅感觉减退，双侧深感觉对称存在，双上肢肌力5级，双侧肱二头肌反射（＋＋），双下肢肌力3级，腱反射（＋＋＋＋），踝阵挛（＋），双侧巴氏征（＋）。辅助检查：外院行胸椎MR检查提示胸2～8椎管后部硬膜外占位（脊膜瘤？）。入院CBC：WBC 13.5×103 /μl，RBC 1.76×106 /μl，血小板31×103 /μl中性粒细胞0.68％。入院诊断：T2～8椎管内占位，血肿？脓肿？恶性肿瘤？因入院时神经压迫症状明显，为尽快解除神经压迫，在紧急术前准备后急诊行椎管探查，椎管内占位性病变切除手术，术中见：肿物位于硬膜外，呈梭形，大小约5.5 cm×2 cm×1.5 cm，灰黄色，鱼肉状，质地脆，边界清，无完整包膜，血供不丰富，给予全切。术后患者感觉及肢体活动好转明显。术后五天病理诊断报告：镜下：肿瘤组织弥漫浸润性生长，瘤细胞中等大小，核圆形或不规则，染色质细，核仁明显，瘤组织内见多量嗜酸粒细胞浸润。IHC:LCA＋,MPO＋,CD34＋。病理诊断：椎管内粒细胞肉瘤。立即转血液科行化疗，目前病情相对稳定。
2 心理护理
由于患者系青年人，心理尚未完全成熟，对自身受到的不良刺激反应敏感，思考问题多，当得知自己身患白血病时，容易悲叹命运过于残酷，从而产生绝望心理。同时又不甘心屈服，抱有一线希望，希望医生借助高超的医术救治自己，挽回生命。同时患者可能考虑父母的痛苦，产生愧疚心理，更加留恋人生，对死亡更加焦虑和恐惧。又可能因为给家庭增加的巨大的经济负担，而产生轻生的念头。而对死亡的恐惧，对生活信念的丧失，无论在心理或生理上均可促使病情的恶化，降低治疗效果［2］。在分析了该患者可能的心理情况下，我们采取了许多措施进行心理救治。首先，将家庭护理、亲友护理和医护人员的护理结合起来，告知家属及亲友探视人员，除了细心照顾其饮食起居、打针吃药之外，还应保持良好的精神状态，乐观的生活态度，在护理患者的过程中以健康向上的精神面貌来影响并感染患者，鼓励占胜病魔的信心和意志。其次，反复告知患者白血病是可以控制的，让患者增强信心，燃起希望之火，积极配合治疗，以积极的行为与病魔作斗争。再次，指导患者进行自我心理治疗，如“想象疗法”，“认识疗法”等，让患者经常进行自我心理治疗。
3 讨论
心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分．我们要帮助其缓解恐惧、猜疑、悲伤、孤独、抑郁等不良情绪，指出战胜疾病的有利因素，使患者保持乐观向上的态度和对生命延续的渴望，把注意力放在追求有意义的生活上，充分认识自己的病情，主动采取积极的态度去对抗疾病。而对于该患者，由初期的绝望，到后来化疗的顺利进行，病情缓解，都说明了心理护理的重要性。
【参考文献】
1 汤钊猷.现代肿瘤学，第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，952.
2 李小寒.护理中的人际沟通学.北京：高等教育出版社，2006，172.
作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室