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【关键词】 巨大 脓肿 救治
颈部脓肿是颈部软组织感染性疾病,病情危重,发展迅速,严重者可危及生命，正确有效的救治和护理是抢救成功与否的关键。我科于2007年11月30日收治1例颈部脓肿的患者，经21天救治康复出院。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，52岁。不能正常进食伴声音嘶哑1个月，两天前发现右侧颈部出现一包块并迅速增大，伴红、肿、疼痛、憋气、吞咽困难。入院时肿块范围约15 cm×10 cm，皮温高于周围组织，表面光滑无破溃，气管左偏2.5 cm，吸气性呼吸困难。急行气管切开，保持呼吸道通畅，完善各项检查行颈部脓肿切开引流术。第12天拔除气管套管，第21天患者康复出院。
2 护理［1，2］
2.1 生命体征监测 患者因颈部肿物挤压气道食管导致呼吸及进食困难，肢端及口唇发绀，入住监护室，氧气吸入，心电监护及氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况，防止突发窒息，颈部制动。保持液路通畅，根据血压补充液量。
2.2 气管切开术后护理
2.2.1 环境要求 空气湿化器保持室内相对湿度于55%～60%,温度保持在24 ℃～26 ℃，通风1次/8 h，病房每天用紫外线消毒1次（20 min/次）。
2.2.2 气道管理 湿化气道，吸痰前雾化吸入20 min，若痰液黏稠不易吸出，沿内套管壁缓慢滴入湿化液3～5 ml（生理盐水内加入庆大霉素和α糜蛋白酶）,每次吸痰不超过15 s,两次抽吸间隔3～5 min。吸痰时严格注意无菌操作,动作轻柔，吸痰管一次一根。每6 h消毒内套管1次,套管纱布垫保持干燥。拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若12 h无变化方可拔管。
2.3 切开引流护理 术中引流出80 ml白色豆腐渣样脓液，给予油纱条引流，每天换药，因引流伤口与气管切口处距离较近，换药时及时清理污物，保持伤口处清洁干燥，及时换药。几天后，患者局部炎症明显消退，气管逐渐居中，患者呼吸及吞咽困难缓解。
2.4 饮食护理 患者入院时吞咽困难，主要给予静脉高营养及少量流质饮食，避免呛咳，脓肿引流及气管切开后，气道及食管逐渐居中的过程中增加进食量，以流食及半流食为主。伤口愈合是一个能量消耗增加的过程，如果能量摄入不足，会导致炎症反应停滞在炎症期。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时指导患者少量多餐，多给患者积极的反馈。
2.5 心理护理 患者入院时感到生命受到了威胁，极度恐惧，这时，他对医护人员充满了期待，这时，除了安慰患者情绪，主要是鼓励和协助他配合治疗，这个过程较短暂。而后的气管切开也易使患者产生恐惧感,影响患者的语言表达及吞咽功能。因此应加强心理护理，消除患者紧张情绪。首先与患者进行沟通建立良好的信任关系，允许家属探视并尽可能多的照顾患者，减轻患者不良心理反应。第二是提供给患者及其家属有关伤口治疗及预后的信息，及时将伤口好转的信息告知患者及家属，同时给患者以情感支持，减轻其恐惧、焦虑心理。
3 小结
颈部巨大脓肿临床较少见，临床症状明显，危及生命。通过及时的救治与精心的护理，患者保持良好的心态及合理的营养饮食可提高机体抵抗力促进伤口的早日愈合。
【参考文献】
1 谭雪琴，肖春桥，刘正芳.39例颈淋巴结核患者手术治疗的护理.中华现代护理学杂志，2006，3（21）：1996.
2 余蓉.56例颈深部脓肿的护理.现代护理，2006，12（38）：2704-2705.
作者单位：300162 天津，武警医学院附属医院普外科