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【摘要】 目的 观察导乐分娩联合家属全程陪伴孕妇待产及分娩对分娩方式、产程、产后出血等的影响。方法 孕妇在临产过程中，允许一位家属进入温馨产房陪伴孕妇渡过临产、分娩的全过程。抽取103例陪产者为观察组，再抽取103例无家属陪产者为对照组，对两组的分娩方式及产程等进行分析。结果 观察组总产程较对照组显著缩短，产后出血量少，难产率明显低。结论 医院改革待产制度、设立温馨产房家属全程陪产是必要的，可使医院的社会效益和经济效益双重提高。
【关键词】 待产制度；导乐分娩；温馨产房；家属；全程陪产
随着医学护理模式的转变和社会的不断向前发展，产妇及家属迫切要求有一个舒适、安全、温馨的分娩环境，并希望得到优质的服务。1999年，我院开展了一对一的导乐分娩，取得了良好的经济效益和社会效益。但一直以来，家属是绝对不允许进产房陪伴分娩的。为了满足广大产妇及家属的要求，2007年，我院进一步深化改革产房的待产制度，设立温馨产房，在导乐分娩的基础上允许家属全程陪产，进一步提高了产妇及家属的满意度。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2007年3～5月共分娩680例，选择103例有家属陪产者为观察组，再选择103例无家属全程陪产者为对照组，两组产妇均为单胎头位、无妊娠合并症及并发症的初产妇。观察组剖宫产16例，剖宫产率15.5%，吸引器助产1例，助产率0.97%，产时及产后2 h出血量>300 ml者10例，阴道分娩产妇总产程时间>18 h者1例。对照组剖宫产31例，剖宫产率30.09%，吸引器助产3例，助产率2.91%，产时及产后2 h出血量>300 ml者21例，阴道分娩产妇总产程时间>18 h者5例。
1.2 方法
1.2.1 分组待产 观察组的产妇临产后进温馨产房待产，由产妇选择一位家属更换产房专用鞋及隔离衣进待产室陪伴孕妇。103例家属中，有90%选择了丈夫。陪伴分娩前，家属须签订一份陪伴分娩协议并缴纳一定的费用。我院共设两套温馨产房，每套均设有待产室和分娩室，待产室设待产床一张、沙发一套、茶几一张、饮水机一台、电视机一台，墙上挂有可爱的宝宝画像，分娩室设有产床、新生儿辐射抢救台及接生用的器械物品等，由一名导乐士全程监护产程。产妇宫口开全或近开全后，送入温馨产房分娩室，此时家属还须配戴帽子口罩，且规定家属只能站在产妇头侧，分娩结束观察2 h送产妇回病房后，用动态消毒机消毒温馨产房及待产室各1 h。对照组的产妇临产后进普通待产室待产。普通待产室设待产床两张，经常会同时有两个产妇同在一间待产室。家属在产房外等候。两组产妇均实行导乐分娩，即当产妇宫口开2 cm至产后2 h，由一名助产士负责对其实施全程责任制服务，包括对产妇进行分娩知识宣教、心理护理、生活护理，如协助产妇进食、及时排空大小便，指导产妇放松技巧，正常接生及产后2 h内观察及护理。
1.2.2 产程时间 从规律宫缩、宫口扩张开始到胎盘娩出，所有病例均用产程图监测产程进展情况。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较 经χ2检验，P<0.05，两组产妇分娩方式差异有统计学意义，观察组产妇剖宫产率明显低于对照组，见表1。表1 两组产妇分娩方式比较 注：χ2=7.65，P<0.05
2.2 两组阴道分娩产妇的总产程时间比较 经统计学处理，P<0.05，观察组总产程时间比对照组明显短，见表2。表2 两组阴道分娩产妇的总产程时间 注：χ2=7.31，P<0.05
2.3 两组产妇产时产后2 h内出血量的比较 经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义，观察组出血量显著少于对照组，见表3。表3 两组产妇产时产后2 h内出血量（Q）比较注：χ2=7.75，P<0.05
2.4 两组产妇新生儿评分比较 新生儿Apgar评分经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义，见表4。表4 两组产妇新生儿Apgar评分比较注:χ2=0.52,P>0.05
2.5 两组产妇满意度的比较 经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义，观察组满意度比对照组显著增高，见表5。表5 两组产妇满意度的比较 注:χ2=6.77,P<0.05
3 讨论
3.1 导乐分娩联合温馨产房家属全程陪产有助于改善产妇精神状态 心理因素对分娩的影响越来越受到关注，影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素，若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩［1］。分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源［1］。由于宫缩引起阵痛，且产程需要一定的时间，所以大多数产妇在临产后会产生焦虑不安和恐惧心理。环境是影响产妇心理状态的重要因素，产妇的焦虑与住院环境及分娩情景有关［2］。产妇一个人来到产房，与家属分离，陌生的环境，其他产妇的喊叫，种种因素使产妇处于高度紧张状态。一个精神紧张的产妇在分娩时，一切外来刺激都会增加她的疼痛感，形成恐惧、紧张、疼痛间的恶性循环。进入温馨产房后，导乐助产士的陪伴，家属特别是丈夫的安慰体贴，使产房犹如家庭般的温馨，促进了产妇体内内啡肽的产生，间接地减轻了产妇的痛苦，使产妇保持一种有利于自然分娩的良好的精神状态。
3.2 导乐分娩联合家属全程陪产有利于提高产科质量，保障母婴安全 分娩是一个复杂的生理心理过程，一方面，产妇要忍受剧烈的宫缩痛，另一方面，又担心宫内胎儿是否良好，自己能否顺利分娩，部分产妇还要担心胎儿性别是否如愿等，因此对分娩充满了紧张、恐惧和不安，这种不良情绪可导致宫缩乏力、胎先露下降受阻、产程延长、手术产率增高等［3］。有丈夫或家人陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予爱抚和安慰，缓解其紧张恐惧心理，这种作用是其他人所不能代替的。但是他们对分娩知识了解太少，有时面对妻子的疼痛，他们会感到更加不安和无助。导乐分娩联合家属全程陪产，则很好地解决了这一难题。导乐助产士在陪伴的过程中，以客观的态度观察产程，科学的方式指导产妇，给予产妇更多心理上的支持和鼓励，导乐和丈夫共同承担产时对产妇支持的职责。这种全方位、个性化的服务，使产妇身心处于最佳状态，减轻紧张和恐惧，提高机体对疼痛的耐受性，缩短产程，使剖宫产率和产后出血量降低;导乐分娩保证了产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于产时母婴的严密监护，有利于提高产科质量，保障母婴安全。同时，家属目睹分娩的全过程，见证了导乐士和医生为产妇所做的一切，在需要阴道助产或改行剖宫产时，他们签字及时，也为新生儿的平安降生赢得了宝贵的时间。
3.3 导乐分娩联合家属全程陪产有利于改善医患关系 当今医患关系紧张程度有目共睹，产科领域的纠纷更是首当其冲。缺乏沟通、缺乏信任、缺乏理解是相当一部分医疗纠纷的起源和关键［4］。在倡导和谐社会的今天，人性化沟通是构建和谐医患关系的一剂良方。导乐分娩联合家属全程陪产，为医患沟通搭建了一个良好平台。在陪伴分娩过程中，导乐士以平等、真诚、通俗的语言与产妇交流，对产妇“热情接、耐心说、精心做、主动帮”，让产妇和家属亲眼目睹了医务人员的真诚和艰辛，为医患双方架起了一座互相沟通、互相理解、互相信任的桥梁，这对密切医患关系、防范医疗纠纷具有重要的法律意义和现实意义。导乐分娩联合家属全程陪产使产妇和家属的满意度有了明显提高，许多产妇不仅记住了导乐士的姓名，与导乐士成了朋友，而且当她再有亲朋好友来院分娩时还点名要该助产士接生。
3.4 导乐分娩联合家属全程陪产有利于增进夫妻感情，促进家庭和睦 丈夫通过陪伴分娩亲身体验了妻子分娩时的痛苦，利于增进夫妻感情。在陪伴的过程中，许多丈夫了解了妻子孕育新生命的艰辛。而有丈夫陪伴的产妇在分娩后较多诉说分娩并不象想象的那么可怕，对新生儿的感情也较丰富。许多丈夫都感悟到“不养儿不知父母恩”，使其增强了既疼爱妻子又感恩于父母的情感和对家庭的责任感。分娩期的心理状态是发生产后抑郁症的重要影响因素之一［5］。产妇在分娩的过程中保持轻松、愉悦的心情，对防止产后抑郁症的发生无疑具有非常积极的意义。
总之，导乐分娩联合家属全程陪产是一种先进的产时服务模式，该模式充分体现了以人为本的服务理念。产妇在分娩的过程中，既有医务人员的指导帮助，又有家属的关怀照顾,在这种良好的氛围中，产妇情绪稳定、精神放松，对自然分娩充满信心，可显著缩短产程，减少产后出血，降低难产率，提高产妇及家属的满意度，使医院的经济效益和社会效益双重提高。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2004,64-69.
2 白满，杨冬晓.陪伴分娩对产妇焦虑程度的影响.中国妇幼保健，2004，19（10）：19-30.
3 戴景兰，张艳，戴桂兰,等.温馨助产630例临床分析.中国妇幼保健，2006，21（1）:119-121.
4 王爱兰，于燕，赵静.一对一陪伴分娩的临床研究.中国妇幼保健，2006，21（5）:602-603.
5 刘富玲.产后抑郁症的影响因素及其预防.当代护士，2008，7:11-12.
作者单位：411104 湖南湘潭，湘潭市妇幼保健院产科