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【摘要】 目的 探讨小儿漏斗胸行微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）治疗的护理要点。方法 回顾性分析我院2006年6月至2007年8月37例小儿先天性漏斗胸患儿行NUSS手术治疗的护理措施。术前做好深呼吸训练、心理护理等；术后注意麻醉清醒前护理，早期下床活动，加强呼吸道管理，积极预防并发症。伤口疼痛，恢复期对患儿及家长进行有效的康复指导。结果 本组患儿平均7天出院。1例早期出现少量气胸，其余均无并发症出现。结论 术后早期下床活动、有效的呼吸功能训练是减少术后并发症的主要措施；规范的康复指导是康复期姿势矫正和保持术后胸廓良好形态的关键。
【关键词】 小儿漏斗胸；微创漏斗胸矫正术；护理
小儿漏斗胸是常见的胸廓畸形,男性多见，主要是前胸壁凹陷呈漏斗状。手术是唯一的治疗方法，不治疗将会影响患儿的心肺功能，同时给患儿及家长造成较大的心理负担。微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）与传统手术相比较具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。我院于2006年6月至2007年8月收治的小儿漏斗胸行NUSS手术治疗37例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组37例患儿中，男28例，女9例，年龄4～17岁。其中1例系传统的胸骨抬举手术4年后复发，且两侧胸廓不对称。37例患儿术前均有不同程度的心脏左侧移位。3例心脏舒张功能明显降低；30例患儿出现不同程度的气道阻塞或限制性障碍及反复呼吸道感染；4例患儿出现窦性心率不齐。NUSS手术是在全麻下，经胸廓凹陷低点胸骨后方，置入个性化塑形的NUSS钢板。术后行对症止痛换药治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患儿及家属交待手术目的、疗效及特点。缓解家长的焦虑和患儿的紧张。
2.1.2 营养支持 术前要加强营养，食用高蛋白高热量高维生素的饮食。摄入适量的膳食纤维保证大便通畅。注意保暖避免受凉。
2.1.3 呼吸功能训练 本组有30例患儿术前有不同程度的气道阻塞或限制性障碍出现反复感冒，术前要有效的训练患儿腹式呼吸，教会患儿深呼吸和有效咳痰，以减少术后并发症发生。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉清醒前的护理 肩下垫枕仰卧位，使头后仰,保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧（1～2 L/min），观察面色口唇及颜色并防止呕吐引起的窒息和低颅压。恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症，其发生率可高达20％～80％［1］，如发生呕吐时，可让患者头偏向一侧，防止误吸，必要时报告医生,使用止吐药。注意保暖，保护好患儿的安全；持续心电监测，观察生命体征并做好记录。
2.2.2 体位 术后24 h平卧，睡硬板床。根据患儿的病情及疼痛情况，术后1天可半卧位，2～3天后可下床活动。平卧时避免胸部受压，盖被要柔软。半卧位扶起患儿时，注意不要牵拉患儿手臂，应扶住后背，以免造成胸部固定物移位。病情平稳鼓励患儿早期下床活动，要在家长搀扶下进行，及早纠正患儿的不良体态。
2.2.3 呼吸道管理 患儿由于全身麻醉、气管插管导致术后患儿呼吸道分泌物增加，切口疼痛致有效咳嗽排痰受抑制。术后有效的排痰是减少和防止肺炎发生的关键。根据患儿痰液及肺部情况制定高频雾化的次数。患儿病情平稳可扶患儿坐起，为患儿拍背帮助痰液排出。拍背最好在高频雾化后。鼓励患儿多饮水，如果痰液黏稠可用糜蛋白酶高频雾化吸入，仍排痰困难的患儿予以吸痰处理。本组37例患儿术后有不同程度的排痰困难。通过有效的护理措施，积极的预防和处理，NUSS手术的患儿，由于卧床时间短，下床活动早，早期进行呼吸功能训练，无一例发生肺炎肺不张等主要并发症。
2.2.4 切口护理 （1） 术后24 h观察伤口敷料有无渗血渗液，24 h后观察伤口局部有无红肿、渗液，预防感染；（2）观察体温变化，及时发现有无因NUSS手术钢板的排斥反应而引起的体温改变。一般术后出现外科吸收热，采用物理降温，无需特殊处理。如为高热，要考虑是否有感染，再对症处理。本组无一例发生伤口感染。
2.2.5 术后主要并发症及处理 NUSS手术术后并发症主要有：气胸、钢板移位、漏斗胸复发、肺炎肺不张等。气胸:本组有1例患儿术后并发急性气胸,出现呼吸困难，立即予以注射器穿刺排气处理，治愈。气胸为NUSS手术后最易出现的并发症，少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流。钢板移位，漏斗胸复发：发生率为9.5%,钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢；术后剧烈活动可导致钢板移位。患儿手术后，要告之家长，避免患儿摔跤，避免硬物撞击胸部，扶患儿起身时不要用力牵拉患儿的双手，以免造成钢板移位。
2.2.6 疼痛的护理 NUSS术后伤口疼痛是患儿最常见的主诉。可致患儿呼吸急促，影响康复。良好的疼痛护理是术后外科护理的重要内容。我们均采用优先止痛，避免疼痛对机体的不利影响。优先止痛就是在疼痛刚开始时就使用小剂量药物维持，这样可使疼痛减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏）的发生。后者将更难以治疗［2］。有些患儿对镇痛药物过于依赖,我们应加强心理护理，寻找并消除精神因素。保持患儿的安静,创造安静的休养环境。调节光线。定时更换卧位，尽量保持舒适体位。分散注意力,可通过闭上眼睛做深呼吸,或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛等,来减轻患儿的依赖程度。通过疼痛的护理，使本组NUSS手术患儿平均用镇痛药物1～3天。合理止痛和早期镇痛可最大限度地减轻患儿术后的痛苦，减少患儿对镇痛药物的依赖。
2.3 康复期护理 文献报道肺功能低下大多发生在术后1～2 d，肺不张持续72 h以上会引起感染而转变成肺炎［3］。本组患儿术后24 h指导其在床上适当活动，为患儿翻身拍背每日2次，予以患儿高频雾化吸入。对年长儿均建议使用呼吸训练器，有利于肺泡的主动扩张。术后7～9天复查心肺功能，30例患儿术前有不同程度的气道阻塞呼吸道感染的患儿，通过手术治疗及呼吸道管理肺功能训练等护理，肺功能都有明显改善。反复上呼吸道感染症状好转，活动后气促消失，活动量增大。
康复期护理对患儿术后长期保持良好胸廓形状有重要意义。我们主要从以下几点进行康复期护理：（1）出院后保持胸部清洁，洗澡时使用淋浴，不要用力揉搓伤口。继续睡硬板床3个月，睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压，以巩固远期疗效。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。（2）手术3个月后坚持做扩胸运动，以锻炼胸腹部肌肉。指导患儿正确使用呼吸训练器，以促使肺泡扩张。（3）部分年长儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用矫形带，矫正含胸、驼背等不良姿势。3个月后可正常上学、上幼儿园，但术后1年内避免剧烈的体育运动，防止胸部变形。定期复查（术后1、3、6个月），2～4 年后取出钢板［4］。
3 结果
本组37例采用NUSS手术治疗的患儿，通过有效的护理措施平均1～3天下床活动，用镇痛药物1～3天，出院时疼痛不明显。通过有效的康复锻炼降低了手术并发症的发生。患儿平均住院7天只有1例患儿术后早期并发气胸；畸形矫正满意。术后随访1～12个月均未发现钢板移位胸廓变形等，患儿活动量如常，未述特殊不适。效果良好。
4 小结
医生正确的手术方法和护士提供优质高效的护理措施是漏斗胸外科治疗成功的关键。NUSS术后采用优先止痛的方法可减少患儿痛苦。做好呼吸道管理和早期呼吸功能训练和康复期锻炼，可有效减少并发症的发生，充分体现了NUSS手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。
【参考文献】
1 钟绍敏，余良英.胸骨抬举术矫治小儿漏斗胸的护理体会.护理实践与研究，2005，2（4）：11.
2 彭道明.呼吸训练对预防术后并发症的意义.国外医学：护理分册，1994，13（1）：32.
3 钱巧平，吴卫红，詹丽娟.术后疼痛护理.中国临床医药研究杂志，2006，159：34.
4 万亚丽，苏秀玲.术后镇痛护理体会.中华中西医学杂志，2007，5（2）：112.
作者单位：400014 重庆，重庆市医科大学附属儿童医院脑外科病房