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【摘要】 目的 探索吉兰-巴雷综合征临床康复的有效途径。方法 通过对13例吉兰-巴雷综合征患者实施三分治疗七分护理的战略，采用专人护理、专项功能康复训练，分析体现临床康复的方式和过程。结果 有效的预防了并发症的发生，取得了良好的临床康复效果。结论 及时制订护理计划，实施有效的康复护理措施，不仅可以降低死亡率，而且可以促进患者的及早康复。
【关键词】 吉兰-巴雷综合征;护理;体会
吉兰-巴雷综合征，又称急性感染性多发性神经根炎，是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病。神经系统的病变范围广泛而弥散，主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍［1］。本文通过13例吉兰-巴雷综合征病例护理，分析体现临床康复的方式和过程。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年8月至12月吉林省电力医院外科收治吉兰-巴雷综合征患者13例。其中，男5例，女8例，年龄17～72岁。其中，已婚妇女5例，老年患者1例。
1.2 临床表现 13例患者均有不同程度的四肢或双侧肢体麻木、乏力、行走困难，或卧床不起，下蹲费力甚至不能下蹲，全部病例均有肌张力下降。
1.3 治疗及预后 住院时间最长143天，最短52天。其中，治愈2例，显效8例，好转3例，无死亡病例。
2 护理
2.1 呼吸道护理 重型患者主要危险是呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅极为重要。呼吸道护理是抢救成功的关键。建立床边翻身、拍背、吸痰记录，并实行了一套行之有效的吸痰程序，同时给予高浓度吸氧，4～6 L/min，吸痰时行无负压进管，插到一定深度，边退边旋转，边吸引，每次吸引时间不超过15 s，两次吸痰时间，间隔3～5 min。每2 h为患者翻身叩背1次，及时清除口腔，鼻咽部及呼吸道分泌物，同时抬高床头20～30 cm。
2.2 抗感染护理 切断交叉菌感染是预防呼吸道及肺部感染的主要环节。
2.2.1 保持室内清洁空气流通及一定的温湿度 温度为18 ℃～20 ℃，湿度为60%～70%，每日用紫外线消毒2次。
2.2.2 做好气管切开后的常规护理 吸痰前后要洗手，严格无菌操作。
2.2.3 严格执行保护性隔离措施 特别注意专物、专人、专用。减少探视。有上呼吸道感染的应避免探视。
2.2.4 做好口腔护理 口腔护理特别注意双颊部、咽部两个易残留软垢和细菌的部位。
2.3 心理护理 由于患者全身瘫痪，肢体活动受限，生活依赖他人，常常情绪低落，同时，觉得自己成为他人的负担，缺乏生存的价值，自尊心受到挫折，因而也容易产生烦躁、焦虑、恐惧情绪，并且自悲自怜，感到绝望。面对这种情况，护士主动地关心体贴患者，鼓励其说出心中感受和需求，讲解疾病的发生、发展和转归的过程。给予细心照料和安慰，真诚相待，努力减轻患者的自悲自怜心理，激发患者的能动性，置换不良心境,同时鼓励家属多给予家庭温暖，帮助消除不良心理。进而使患者逐渐消除顾虑，情绪稳定，能正确认识及勇敢面对疾病，积极配合治疗，促进了疾病的转归和康复。
2.4 饮食护理 为增强机体的抗病能力应给予高蛋白高维生素、易消化的食物。（1）对于患者气管切开，吞咽困难，应及时给予鼻饲流质或静脉营养，以补充足够的热量、水分和电解质。向患者及家属解释鼻饲的原因及目的并遵守鼻饲的操作规程。（2）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（3）鼻饲流质可用鲜奶、奶粉、藕粉、肉汁、菜泥、米粉、食盐等混合而成。
2.5 预防泌尿感染及便秘的护理 由于长期卧床，床上排便，进食、饮水少，易诱发尿路感染甚至结石形成。应鼓励患者多饮水，使每日尿量达2 500 ml左右，一日三餐均有新鲜蔬菜、适量的水果，特别要多吃粗纤维蔬菜和香蕉。定时大小便，每日按摩腹部3～4次，每次10～15 min。以脐为中心，顺时针和逆时针方向环形按摩，交替进行，以促进肠蠕动，防止便秘。
2.6 功能康复训练护理 为防止患者四肢肌无力而出现肌肉僵硬及萎缩，应及早做好床上被动肢体功能锻炼，与患者及家属共同制定功能锻炼的计划，讲解功能康复的意义和锻炼的方法。
首先，患者入院后定时按摩肢体，每日2～3次，每次20 min左右。然后，配以针灸治疗，以防止卧床时间过长导致的肌肉萎缩、关节强直、粘连等。每次留针20 min左右，10天为一个疗程，休息3天后再进行下一个疗程。保证肢体轻度伸展，帮助患者被动运动，协助按摩肢体，防止肌肉萎缩，防止足下垂、爪形手等后遗症。维持运动功能及正常功能位置。以适应回归家庭及社会的需要。
3 讨论
吉兰-巴雷综合征患者，病情发展迅速凶猛，若不及时采取抢救措施会危及患者生命，死亡率高。目前尚无治疗该病的特效良药。患者入院后，实施有效的护理措施，采取三分治疗七分护理的战略方针，及时制订护理计划，专人护理，并进行相关的专项康复功能训练，可以有效地预防并发症，取得良好的临床效果。
【参考文献】
1 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社,1994，212-216.
作者单位：130022 吉林长春，吉林省电力医院外科