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【关键词】 婴儿，新生；吞咽障碍
新生儿出生后即出现呕吐，且喂哺后呕吐加重，是由于分娩时吸入过多的羊水，或吞入被胎粪污染的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进即咽下综合征［1］。我院儿科自2007年7月至2008年6月共收咽下综合征患儿109例，经洗胃及综合治疗，均痊愈出院。现将我们的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2008年6月山东省巨野县人民医院收治咽下综合征患儿109例。其中，男65例，女44例；足月儿69例，早产儿40例。＜24 h 20例，24～48 h 54例，＜4 d 12例，≥4 d 23例。分娩方式：自然分娩59例，胎头吸引助产19例，剖宫产16例，臀位产15例。新生儿苍白窒息14例，青紫窒息30例。均有呕吐，确诊为新生儿咽下综合征。
1.2 治疗方法 取5%碳酸氢钠溶液50 ml加37 ℃～38 ℃的温开水450 ml配制成1%碳酸氢钠溶液500 ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入1%碳酸氢钠溶液10～20 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。4 h后喂奶，如仍呕吐者，可再洗胃1次。呕吐频繁而且有脱水征象者给予静脉补液，疑有感染者，应用抗生素预防和控制感染，4日内均治愈出院。
2 护理
2.1 置胃管洗胃 洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁、预防感染的作用。本组109例入院后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。75例洗胃一次呕吐停止，34例洗胃2次呕吐停止。其中15例患儿未使用抗生素治疗，临床观察无感染征象。注意插管时动作要轻稳，避免损伤食管黏膜；胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液；每次灌注量不能超过20 ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。
2.2 观察呼吸、面色、神志、心率的变化 由于新生儿的胃呈水平位置，故呕吐物、胎粪、羊水从胃食管返流到口腔，虽大部分流入口腔，而小部分却因会厌关闭不良而流入气管内，导致新生儿窒息或吸入性肺炎。因此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。
2.3 禁食、补液 呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，易出现水和电解质平衡紊乱，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10 ml/（kg·h）［2］。
2.4 加强基础护理，防止并发症 加强口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥，注意保暖，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3 讨论
新生儿咽下综合征是儿科常见病，如护理得当，治疗及时，预后良好。但是，如护理不当或不予治疗，将会引起严重并发症甚至死亡，如呕吐物吸入肺内引起窒息等。因此，对这类患儿保持呼吸道通畅，根据遗嘱及时洗胃，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡显得尤为重要。置胃管时应先量好胃管长度并做好标记，插管时将新生儿上半身抬高30°～50°，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。置入胃管后一定要妥善固定好，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出不能及时发现。插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。证明胃管在胃内后，用20 ml注射器往胃内注入洗胃液10～20 ml，速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。洗胃后保持口腔清洁，嘱家属4 h后喂哺。由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插胃管的难度，因此，护士应熟悉新生儿胃、食管的生理特征，新生儿食管括约肌、贲门括约肌较松弛，功能不全，且呈水平位，易出现食管反流，插入的胃管若未达底部易引起呕吐，如插入太深胃管头部小孔紧贴胃黏膜则会影响胃液的灌注和排出，且易损伤胃黏膜。因此，如遇胃管不畅、新生儿呕吐情况发生，应先调整胃管插入的长度。
【参考文献】
1 马梅花，金锦花.新生儿洗胃的观察与护理.中华现代护理学杂志，2005，3（2）：156.
2 严翠屏.60例新生儿咽下综合征的护理体会.护理学杂志，1998，4（13）：221-222.
作者单位：274900 山东巨野，巨野县人民医院