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【摘要】 目的 调查糖尿病患者家庭护理需求现状，明确糖尿病患者家庭护理的干预方向，为糖尿病患者自我护理提供指导。方法 利用问卷调查方法，调查内容为患者家庭自我护理、对糖尿病基本知识掌握及患病后的心理感受情况。结果 糖尿病患者家庭护理能力较低、心理压力很大、缺乏对糖尿病基本知识的掌握。结论 帮助患者详细制订家庭自我护理计划、重视健康教育内容及形式、建立健康教育质量评估体系，对于预防糖尿病的各种并发症及提高患者的生活质量至关重要。
【关键词】 糖尿病；家庭护理；需求
Inquisition on diabetic family nursing requires with present condition
LIU Guo-rong.Changshou People’s Hospital,Chongqing 401220,China
［Abstract］ Objective To inquire diabetic family nursing requires with the present condition,identify diabetic family nursing intervention direction,guide the material for the diabetic ego nursing offering.Methods Questionnaire inquisition method was used to investigate the family ego nursing,control the basic knowledge in diabetes and the mental state after ill.Results The diabetic family nursing ability was lower,the mind pressure was very big,the control of the basic knowledge in diabetes was lack.Conclusion Helping patient establish family ego nursing plans,valuing the health the education contents and forms,establishing the health education quantity system,was important for preventing every kind of complications and increasing the sufferer’s living quantity.
［Key words］ diabetes；family nursing；demand
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种常见的内分泌系统代谢疾病，随着生活水平的不断提高，DM发病率也越来越高，且病程长、并发症多、致残、致死率高，大多数患者在临床症状得到控制后在家休养。故向患者及家属介绍DM的一般知识,进行正确的、全方位的护理指导显然非常重要。对2008年1月至2008年4月重庆市长寿区人民医院内一病区入住的68例DM患者进行了家庭自我护理、患病后心理感受及DM基本知识掌握情况等方面的问卷调查，以确定DM患者的家庭护理需求，并采取相应对策，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 按1999年WHO、IDF对DM诊断标准［1］确定为糖尿病患者被列为本次研究的调查对象，随机调查2008年1月至2008年4月收住重庆市长寿区人民医院内一病区的糖尿病患者68例，其中男42例，女26例，年龄最大78岁，最小34岁。文化程度：大专以上21例，高中及高中以上30例，初中及初中以下17例。
1.2 调查方法 2007年9月开始根据出院指导内容设计调查问卷，调查内容为患者家庭自我护理情况，共8项，每项设较好（遵医嘱≥90%）、欠佳（60%＜遵医嘱＜90%）及差（遵医嘱≤60%）3个答案。以问卷和直接交谈形式调查患者患病后心理感受及掌握DM基本知识情况。至2008年4月共发出问卷68份，收回68份，有效问卷65份，有效率为95.5%。
2 结果
2.1 家庭自我护理调查结果 本次调查结果显示，DM患者家庭护理能力较低，加强对DM患者出院后的护理，从不同方面帮助患者设计家庭护理方案，根据病情建立档案，坚持长期随访，宣传DM基本知识对患者具有重要意义［2］。然而在调查过程中，15例患者未能认识家庭护理的重要性、家庭护理不到位、自我护理能力差、基本知识掌握情况欠缺。表现为：（1）50%患者定期复查率低；（2）缺乏基本保健知识，且有不少误区；（3）未能准确监测血糖、尿糖等各项指标；（4）不能及早发现并有效预防并发症；（5）护理保健需求个体差异较大，遵医嘱用药情况欠佳。见表1。表1 患者家庭自我护理情况
2.2 DM患者对糖尿病基本知识了解情况
2.2.1 DM患者患病后心理感受 调查结果表明,DM患者患病后普遍有急躁、忧郁心理，对预后缺乏信心，不关心者占57%，这些消极心理影响到疾病的治疗效果；85.3%的患者喜欢接近医护人员，希望从中获得更多的有关本病的知识，可见医护人员开展健康教育关系到疾病的治疗效果。
2.2.2 DM患者掌握糖尿病基本知识情况 按照调查对象对所列问题回答不正确按缺乏认识统计，表2前5位为：饮食治疗的方法、注射胰岛素的目的、注射胰岛素的时间、长期高血糖的危害、血糖、尿糖监测的意义及注意事项等，提示护理人员应从以上几方面加强健康教育；此外，41%患者询问糖尿病能否治愈，说明患者对糖尿病的慢性病性质，即不可治愈缺乏认知和了解。提示在人群中进行慢性病防治宣传的重要性。68例调查对象中，63.2%回答不知道为什么要进行饮食治疗、58.8%不了解为什么要注射胰岛素、55.9%回答不知道正确注射胰岛素的时间、54.4%回答不知道长期高血糖的危害、51.5%不知道监测血糖、尿糖的重要性。这种对血糖控制认识不足导致血糖升高的情况，提示血糖控制是患者自我保健的关键环节，健康教育应从此处着手；调查结果还显示一些可通过患者自我护理达到维持健康目的的知识在相当的一部分患者看来不具备。如低血糖防治、合理饮食、适当运动、皮肤及足部的护理等基本自我保健知识。提示当前预防保健和临床护理相结合的必要性。见表2。表2 DM患者掌握本病基本知识情况
3 讨论
3.1 加强对患者的心理护理 DM是长期慢性病，病程呈进行性加重，易发生并发症，患者心理负担较重，对疾病治疗失去信心，有的患者到处乱求医，对疾病没有正确的认识，还有一部分患者则满不在乎，即不控制饮食也不认真配合治疗，患者常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦的不良心理反应，患者产生了依赖医护人员的帮助和家属照料的心理加强［3］。为此医护人员针对每个患者的不同年龄、病情情况，有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育使患者和家属正确对待疾病，家人要及时了解患者的心理状态，多与患者交谈，不要计较患者的态度和情绪及考虑问题的方式、方法，要理解和容忍患者的某些偏激做法，做好指导工作，让患者尽可能把心中的积郁全部倾吐出来，让患者保持乐观的情绪，避免不良刺激，尽可能照顾到患者平时的习惯和爱好，结合实际情况建立适合患者康复的社会和家庭环境。
3.2 结合实际情况开展健康教育 本次调查显示文化层次越高的患者其接受DM的知识途径更多倾向于自由度大、形式灵活的教育形式。如阅读书刊杂志、计算机网络查询等服务，而文化层次低的患者更愿意选择被动地接受教育，如社区咨询服务、电视等可视性强、直观的方式，但医护讲授和演示及社区咨询讲座仍是各层次患者的首选［4］，这与Deorgia等人的调查结果相一致［5］。做好DM患者家属的思想工作，使他们正确对待DM患者，帮助患者获得更多的家庭和社会支持。开展双项健康教育，教育的主要内容包括：糖尿病的基本知识、饮食治疗、血、尿糖监测、药物治疗等注意事项；教育形式包括：资料、手册、宣传栏、床旁教育、专题讲座、操作训练等。并且对于行走不方便的患者，社区护士、营养师、理疗师可以上门服务。生动、直观地把知识传授给患者，对所授内容掌握不够满意的个别患者，应进行单独讲授、个别辅导，综合利用各种信息更多从正面加以引导，这样效果更好［6］。
3.3 加强护理指导
3.3.1 帮助患者制订详细的家庭自我护理计划，指导患者合理安排日常生活 对需注射胰岛素的患者进行胰岛素注射操作培训。（1）介绍胰岛素的剂型、作用、用法及有效的高峰期；（2）介绍正确的注射部位、时间、剂量的换算及无菌操作，防止局部感染，特别是有关足部护理的知识［7］；（3）教育患者四段尿糖的留取方法及尿糖的测定，有一定文化知识的患者要教育其使用家庭测糖仪；（4）还要让患者及家属了解低血糖的表现，如出现疲乏无力、出汗、颤抖、饥饿难耐等现象时可给患者服用少量的糖水、饼干等食品进行简单的急救处理，必要时应立即送医院急救。
3.3.2 控制饮食 三餐定时定量，营养合理搭配，防止低血糖发生。三餐热量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。具体方法应根据中国人的标准饮食，限制饮食的摄入总热量及脂肪的成分、限制饮酒和糖的摄入量、鼓励多食蔬菜及高纤维食物。一般非肥胖、轻体力劳动者每日摄入总热量不超过每千克体重104.60 kcal，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪分别为每日每公斤重200～300 g、0.8～1.2 g、0.6～1.0 g，而对肥胖者则鼓励他们减少饮食摄入，脂肪热量<30%，并逐渐减少体重，食物于烹饪前乘量，放入允许的油类及调味品中烹煮，饮食不要太咸。为使患者详细了解，均发《糖尿病患者食物带换及饮食内容分配表》一份［8］，使患者了解食物替换及热量计算法。每周应定期量体重一次，如果体重超过2 kg，应到医院就诊。
3.3.3 注意适当运动 在实施治疗的过程中要适当地进行运动，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可缺少的力量。通过运动可增加胰岛素的敏感性和改善胰岛素的抵抗作用，促进肌肉组织摄取和利用葡萄糖，减轻体重的同时还能减少和避免心脑血管并发症的发生。用胰岛素治疗的患者进行适量的运动还可减少胰岛素的用量，一般每天节省胰岛素4～6 u。因人而异选择运动方式，如行走、散步、太极拳、保健操等，运动后适当进餐，运动时间一般为20～30 min，运动后感到轻松愉快，表示运动量适宜，避免过度运动而引起血糖反应及加重病情等不良后果，运动要持之以恒方能取得良好的效果。
3.3.4 保持充足的睡眠时间（6 h/d） 由于受到疾病的影响，患者的睡眠质量较差，除遵医嘱使用镇静药物外，还可采用其他促进睡眠的方法，如：热水泡脚、按摩、听轻音乐、睡前喝牛奶等，应根据自身情况合理调整以保持机体内外环境的平衡，提高抵抗能力，同时适当的参加社交活动，保持乐观的心情也有助于睡眠。
3.3.5 其他 应用微机建立患者复查及随访档案，督促患者定期复查，并定期检查自我护理措施落实情况，使患者得到及时、准确的诊治［9］。另外，患者外出时衣袋里应备有糖果等避免发生低血糖反应。随身携带一张卡片，上面注明患者的诊断、单位地址、家庭住址、联系电话等，这样有利于发生意外时进行急救。
3.4 提高教育者自身素质 从调查中反映出住院患者对健康教育内容有着不同的需求。要满足不同层次患者的需求，护士必须努力学习多学科知识，除具备扎实的专业知识和较丰富的社会、人文科学知识外还应重视人的素质、注意人的社会性、研究人的需求。这样在健康教育中才能针对患者知识需求的特点，根据患者的接受程度，因人而异地向患者及其家属传授有关所患疾病的基本知识和解决现存的护理问题。
【参考文献】
1 尤利明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2004，433.
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4 张怡红.对糖尿病患者健康教育需求调查及分析.现代护理，2001，7（1）：73-74.
5 Guldan GS,Zhang YP,Li ZQ,et al.Desiging appropiate nutrition education for the chinese:the urban and rutal nutrition situation in Sichuan.J Trop Pediatr,1991,37（4）:59-65.
6 Gwatkin DR.Nutrition education:an overview of the issues.Food Nutr Bull,1985,7（2）:55.
7 甘俊丽，刘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防范意识的调查.护士进修杂志，2000，15（11）：842.
8 李家育.糖尿病病人护理.北京：科学技术文献出版社，2000,110.
9 张丽华.糖尿病的健康教育与其效果评价.中国慢性病的预防和控制，1995，3（4）：170.
作者单位：401220 重庆,重庆市长寿区人民医院