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【关键词】 老年患者；输液技术；体会
静脉输液是治疗各种疾病的主要途径，静脉穿刺亦是护理人员最基本的操作技能。90％～95％的老年住院患者需要进行静脉输液治疗。而老年患者由于皮肤比较松弛，血管弹性差，脆而硬，血管不易固定以及疾病因素等影响，患者往往产生无安全感和舒适感。在临床工作中对提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，使其满意、愉快地接受治疗。现将工作中体会介绍如下。
1 输液工具的选择
在满足治疗和诊疗需要的条件下，尽量选择最细、最短的导管。在考虑患者年龄偏大，局部静脉条件，输液的目的和种类，输液时限和患者活动的需要，应采用外周留置针穿刺，以避免局部反复多次穿刺，从而达到保护血管的目的。如果采用传统的静脉输液针头，以5号半针头即可，如病情需快速补液，应用脱水剂及静脉输血时可用7号针头。
2 血管的选择及穿刺技巧
2.1 反复握拳法穿刺 老年患者血管充盈差，皮下脂肪薄，血管不易固定，男性皮肤较粗硬，穿刺阻力较大，同时由于手背静脉穿刺次数较多，血管壁因增生而成条索状，触之硬且有滚动感，穿刺前要扎紧止血带，轻拍手背或嘱其多次反复握拳、松拳，使血管达到最大程度的充盈，穿刺时以左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端，针尖从血管正面进针，见回血后放平针体，再进针少许并固定［1］。
2.2 弓形背手掌穿刺 因老年患者手背过于肥胖或消瘦，穿刺手背静脉是扎上止血带后,不可用力握拳,易将血管压平或使血管易嵌入掌骨之间，暴露不明显，因此将患者手背轻握成弓形，护士左手拇指向上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿刺。可使患者情绪放松并起制动作用，易于穿刺。
2.3 离心逆行穿刺法 静脉条件差，常用部位不易穿刺成功的患者采取选手、足背下1/2至指（趾）段显露静脉用离心逆行穿刺方法。因逆行穿刺法可开发手足背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了长期静脉输液破坏了血管穿刺困难的问题。
2.4 两根止血带结扎穿刺法 因部分老年患者不能配合握拳，肢体偏瘫，水肿明显难以进行静脉穿刺，采用2根止血带，上下相距10～15 cm结扎肢体，约1 min后松开下面的一根止血带，可见该处靛蓝色的静脉，穿刺时用指推和压指法，将血管周围的组织液推离，使血管充分显露后再进行穿刺［2］。
2.5 穿刺进针的角度和速度 进针的角度应视穿刺部位、静脉的深浅、粗细及滚动与否而定。采用40°～60°进针和传统30°进针相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和损伤程度轻的优点，同时患者大都感到微痛或无痛，使患者满意和信任。进针速度应视静脉充盈度、血管有无滑动及穿刺的部位而定。对血管充盈差、回血慢、营养不良或长期使用刺激性药物的患者因血管变脆、易破，穿刺稍微不慎就会穿破血管造成皮下淤血，在进针时速度应稍慢，方向正确、动作轻柔，穿刺时应特别注意空心感，从而避免穿刺失败［3］。
3 穿刺后促进回血的方法
临床操作中，护理人员常挤压输液管末端促进回血，如若针头不在血管内，可造成局部肿胀，而影响在同一部位重新穿刺的机会，尤其是休克、脱水、局部血液循环不良、长期化疗等老年患者，我们将调解器调于输液管中段，穿刺前用拇指和食指轻捏靠近头皮针尾端的输液管，使输液管内形成负压，行静脉穿刺进入血管后，血液可立即回流穿刺成功，立即松开折叠部固定。此法是运用负压原理，改变输液管内的压力，增加静脉血流压力和液体水压差，以提高回血量和速度，提高穿刺成功率。
4 固定的方法
由于疾病因素须长时间静脉输液的老年患者，常常因翻身、活动或进食等原因而担心针头滑动，常使腕关节、指关节处于紧张强直状态，可将柔软的毛巾或小筒状物体垫于患者的腕部或握于手掌内，可提高输液过程中的舒适度和安全度。
5 液中应严密观察病情
因为老年患者感觉迟钝反应慢,病情变化比较快的特点,护士应加强巡视注意观察输液是否通畅,注射部位有无肿胀、有无输液反应等;对易发生过敏反应的药物和输血治疗,须在旁观察30 min,确定无异常后方可定时观察;病情危重者应在旁守护,发现异常及时报告医生处理。根据病情和药物性质调节好输液速度,确保输液安全,使患者和家属放心［4］。
6 拔针
6.1 拔针时机 输液器内残留液面为12～14 cm时拔针较为合适，如果是贵重用药，输液结束后应用生理盐水冲管避免药物浪费。
6.2 拔针手法 采用先拔针后按压的方法，即输液完毕后，不关闭输液调解器开关，左手将无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点上以拇指固定，切勿用力，然后用右手迅速拔针，并顺手反折头皮针软管，防止液体漏出，此法可减轻拔针时的疼痛。
6.3 拔针后的按压 因存在皮下进针点和血管壁上2个针眼，采用大拇指腹顺血管方向按压皮肤穿刺点及其上方1.5 cm处法可减轻皮下出血，亦可将输液肢体上举至心脏水平位以上，也可减轻皮下出血和血管周围淤血现象。
6.4 按压时间 按压时间与针眼出血、皮下出血有直接关系，一般应按压3～5 min，切勿边按压边揉搓，而抗血小板药物作为冠心病的二级预防药物已广泛应用于临床，老年冠心病患者应用此药后，应按压时间以8～9 min为宜，因为适当延长时间可减少出血面积，有效降低皮下出血。
护理人员自身应不断提高穿刺技术和掌握穿刺技巧，了解老年患者的生理变化和外周浅静脉的特点，以先远端后近端为原则，认真选取血管，选择穿刺的工具与血管直径相匹配，并在穿刺时应沉着、冷静、细心，并对操作充满自信心，才能做到一针见血，让患者满意，才能确保输液治疗的顺利进行。
【参考文献】
1 刘卓，李艳梅.静脉输液方法的改进与技巧.临床肺科杂志，2005，10（2）：268-269.
2 万淑芝，王英娴.手背静脉穿刺不宜握拳.中华护理杂志，1996，31（2）：72.
3 程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨.南京医科大学学报，2003，23（4）：404-405.
4 黄琳.静脉拔针后按压血管时间的临床研究.护士进修杂志，1998，13（12）：9.
作者单位：442000 湖北十堰，郧阳医学院附属人民医院老年病科