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【摘要】 目的 探讨强化鼻咽癌放射治疗相关健康教育对促进患者正确对待放射治疗、掌握放射治疗的知识、提高疗效，降低放射性并发症的影响。方法 （1）依从性的调查与评定:由主管护士与患者面对面进行放疗知识的宣教并负责追踪,详细了解和观察其放疗及并发症的情况,调查患者对漱口液的使用、颞颌关节运动、饮食习惯、每天饮水量、口腔卫生等情况；（2）按放疗常规制定评定标准,低于标准以下为不依从。根据原因分别进行健康教育。结果 鼻咽癌放疗患者在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象,实施教育后患者的不依从性显著下降。结论 强化健康教育可提高鼻咽癌放疗患者的依从性。
【关键词】 鼻咽癌;健康教育;依从性
放射治疗是治疗鼻咽癌的最重要手段，患者对治疗的依从性与患者的临床治疗效果密切相关。依从性即“患者的行为与医嘱的一致性”。然而，在放射治疗中，患者的不依从性普遍存在，明显影响着治疗效果及加重并发症的发生，这在很大程度上是由于患者对放疗知识的掌握和理解有偏差、误解，甚至是错误的认识所致。患者的放疗并发症随放疗时间的延长不断发生改变，患者所掌握放疗知识的多少关系到其依从性的好坏和放射治疗的成效。因此，医护人员需要将放疗知识宣教给患者及家属，与他们定期进行座谈，讲授放射治疗前后的注意事项及相关卫生知识，使他们掌握放疗的相关知识，具备处理常见问题的能力，以便尽可能配合治疗，最大限度地提高疗效和降低放射性不良反应。为此，选取我科56例患者进行了强化健康教育干预，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选56例病例来源于我科2006年12月至2007年12月的新确诊的鼻咽癌患者，其中男32例，女24例，年龄32～75岁，平均45.5岁，采用直线加速器普通二维放疗，结合低熔点铅技术，5 d/周，2Gy/次，鼻咽原发病灶DT 68～72 GY。
1.2 方法
1.2.1 依从性的调查与评定 由主管护士与患者面对面地进行放疗知识的宣教并负责追踪，详细了解和观察其放疗及并发症的情况，调查患者对漱口液的使用、颞颌关节的锻炼、饮食调节、饮水量、口腔卫生等情况。
评定标准：按照放射治疗常规自制评定标准：朵贝尔液含漱每日4次，少于3次为不依从，每天练习张闭口运动200次，少于150或不做为不依从。饮水量规定每天3 000 ml,少于2 000 ml为不依从。三餐饭后刷牙，不刷牙者为不依从。
1.2.2 健康教育的内容与方式 根据鼻咽癌放疗患者不依从的原因结合患者出现的问题对其进行有关放疗知识的强化教育，教育内容有含漱的方法、射野皮肤的保护、鼻咽冲洗方法、饮食营养、常见并发症的预防、药物治疗、癌症患者的心理调整及康复训练等。教育的方式采用集体授课、面对面交流、发放《放疗指南》手册。集体授课由护士长每月一次的患者座谈会上进行，面对面交流由主管护士每周1～2次，时间至患者出院止。
2 结果
我科鼻咽癌放疗患者在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象（表1），患者对放疗方案的依从性相对较好（P≥0.05）；对张闭口锻炼、口腔卫生、饮水量的依从性则较差，尤其是对颞颌关节锻炼的不依从性高达89%，实施教育后患者的不依从性显著下降（P＜0.05）。表1 强化健康教育前后对鼻咽癌放疗患者依从性的影响比较
3 讨论
3.1 对医护人员的依赖性较高与患者的文化背景相关 鼻咽癌放疗患者对治疗的依从性是决定放射治疗效果的关键因素之一。从表1可看出，鼻咽癌患者对放射治疗（包括个人卫生、药物治疗、功能锻炼）的不依从性可高达75%～89%。我科鼻咽癌放疗患者在强化健康教育前后对各种治疗方案的依从性的差异明显，这可能与个体的文化背景有关。患者大多对医护人员依赖性较强，对医生开的药物依从性好，因为他们认为这些治疗药物对身体有好处。鼻咽癌患者知道放射治疗是他们重要的治疗手段，因此对放疗方案的依从性也就较好。从收集到的病例来看，农村患者占多数，文化水平参差不齐，个人卫生较随便，对各种康复计划及预防并发症的治疗方案不依从性较高。
3.2 预防性康复训练的依从性差与患者对鼻咽癌放疗后远期并发症的认识不足相关 患者在健康教育前对预防性康复训练的依从性差，其原因可能是患者对鼻咽癌放疗后远期并发症的严重后果认识不足，由于患者需要长期进行颞颌关节的锻炼，每日数次的含漱及对漱口液的异味难以忍受等，对这些操作感到厌烦以及对鼻咽癌放疗所引起的后遗症不够重视均可导致患者对医嘱的不依从。
3.3 个人卫生的依从性差与患者对鼻咽癌放疗后近期并发症的认识不足相关 患者在健康教育前对个人卫生的依从性差，其原因可能是患者对放射治疗的近期并发症产生的后果认识不足。因为放射治疗对鼻咽肿瘤及正常的组织有同样的杀伤力，在放疗过程中，放射性皮炎、放射性口腔炎、放射性咽喉炎等并发症不可避免的相继发生。近期并发症的严重程度与个人卫生的依从性成正比关系，严格按医嘱漱口，注意口腔清洁卫生，保护射野皮肤，按时服药，可减缓并发症的发生。
3.4 健康教育可显著提高患者对放射治疗及饮食的依从性 饮食营养的均衡，控制某些食物的摄入，对鼻咽癌的治疗及复发率的控制至关重要，经过对患者的教育培训，患者很快纠正了以往的不良饮食习惯，并听从医务人员的指导，根据病情需要调整了治疗方案，不能严格按放疗前后卫生标准执行的患者由75％下降到16％，不执行预防性颞颌关节康复训练的患者由89.3％下降到12.5％，饮食更加合理，各种近期并发症的症状明显减轻及延迟发生。这进一步说明了只要患者真正了解了鼻咽癌放疗后近期并发症及远期并发症发生的严重性，其依从性可以得到显著改善。
同时，还应该注意患者的心态调整和全方位康复，以患者为本，为患者提供全方位治疗、护理和康复，医务人员不断教育和鼓励患者调整心态，树立战胜疾病的信心，让患者享受生活，鼓励患者回归社会，尽可能做力所能及的事情，并根据个体文化程度、社会背景、心理个性特点及接受能力不同，找出健康教育的侧重点，制定适合每位鼻咽癌放疗患者的健康教育计划，并按照教育计划实施，给予最后评价，对文化程度低的患者更要重视对他们进行放射治疗基本知识的教育，并在放射治疗过程中加强培训，制定包括饮食营养、功能训练、文体活动、个人卫生及心理指导等的全面健康教育计划。调查发现，生活质量有明显改善的患者对鼻咽癌及放疗的认知度，治疗依从性均有不同程度提高，对待疾病的态度也多向积极方面转化。
患者有良好的依从性，对于鼻咽癌放疗来说必不可少，本调查干预显示强化对患者的健康教育，对改善患者的依从性有积极的影响。
作者单位：512026 广东韶关，韶关市粤北人民医院