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【摘要】 目的 探讨房室传导阻滞（AVB）紧急床边行临时人工起搏器植入术的护理。方法 （1）术前做好患者的心理护理，抢救器械、药品处于备用状态。（2）做好术中配合及监护仪器、病情的观察。（3）术后护理。结果 10例患者临时起搏均获得成功，术中、术后无并发症的出现，术后恢复良好，病情稳定后安全出院。结论 床边行临时起搏器植入术是一种稳定、快速、安全有效的操作方法，完善的护理操作为抢救患者赢得宝贵时间。
【关键词】 临时起搏器；护理
临时起搏器植入指征是临床最常见的房室传导阻滞（AVB）、三度房室传导阻滞原因不明、心源性晕厥及其他原因不明的心脏停搏等，患者由于心率缓慢、心律不齐、心脏收缩力减弱、泵血量减少，身体各脏器血流灌注不足，缺血、缺氧引起功能衰竭，心脏随时可能停止跳动，危及患者生命，需及时安装临时起搏器，以维持正常的心律及血流动力学，节省抢救时间，改善预后，降低死亡率。我科2006年5月至2008年7月在床边安装临时起搏器10例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例患者，男7例，女3例，年龄65～75岁，安置时间7～12天，10例患者均从左锁骨下静脉穿刺后送入电极进行临时起搏，手术全部成功，无一例出现并发症，后送介入室安装了永久性起搏器（VVI双极）。
2 术前护理
2.1 心理护理 根据患者心理、生理、社会等方面不同情况，在短时间内用通俗易懂的语言向患者及家属说明安置临时起搏器的重要性、必须性、安全性及注意事项，耐心细致地解答患者及家属的疑问，使其更好地配合治疗，同时要家属签手术知情同意书。
2.2 术前准备 （1）做好患者的心理护理，解除患者紧张、焦虑的心情，指导患者术中密切配合，告诉其术中有局部疼痛，送入鞘管及导管时有憋胀等轻微不适感，在手术过程中如有不适立即告诉医护人员。（2）做好术前备皮，建立静脉通道，保持通畅，便于抢救药物的及时应用。（3）给患者连接好床边心电、血压监测，并调好方向，便于医生手术时观看心率，床边备好除颤机，并处于工作状态，备好各种抢救器械，急救药物和物品。（4）备好手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，并检查临时起搏器是否正常，电极、导线有否断裂及接触不良，起搏器的感知功能有无障碍，电池是否失效以及电池盒内的电极是否生锈等［1］。
3 术中手术配合
患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部，常规消毒、铺巾，局部给予利多卡因麻醉，行股静脉穿刺，协助医生行左锁骨下静脉穿刺，见回血后证实穿刺成功，依次递入引导钢丝，撤出穿刺针，递入内套管及气囊，置入临时起搏双极导管，最后送入电极，连接临时起搏器调好起搏阈值进行起搏，心电监护显示心率增快，与起搏频率相符并为起搏心律即表示起搏成功，一般起搏频率大于自身心率10～20次／min，固定电极，局部缝合固定，用无菌纱布敷盖术口。
4 术后护理
（1）加强巡房，观察病情，持续24 h心电监护并及时记录，观察起搏与感知功能是否正常，观察起搏信号的有无，其后是否有QRS波群，若出现起搏失灵、起搏功能不正常、电极头偏离或脱位，及时报告医生做相应的处理。若患者自身心率超过起搏心率，则需增加起搏频率。（2）术后3 h内要随时观察患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。（3）临时起搏器必须放在安全且易观察的地方，并应固定在床上或患者身上，以防脱落或损坏，起搏导管也应固定不动；查房时经常检查各接头插件及导管是否接连可靠，脉搏次数和起搏频率是否一致，注意查看伤口情况，穿刺部位有无红肿热痛等感染现象。（4）术后患者需绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，避免大幅度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等。健侧肢体可适当活动。（5）做好健康教育工作，指导患者取最舒适的卧位，防止牵拉导管造成脱位，让患者懂得起搏电极是患者的生命，电极脱位、起搏器工作失灵，可严重危及生命［2］。（6）术口每日用75%酒精消毒至周围皮肤10～15 cm，每天1次换药，防止术口感染。（7）患者由于卧床时间长，术肢制动，使全身部位感到酸痛不适，部分患者因此导致睡眠差、休息不好。可按医嘱给予镇静药物，改善睡眠；也可用理疗方法按摩局部，促进血液循环，减轻不适症状。（8）患者因活动受限，导致胃肠蠕动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发生。（9）患者床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。
5 体会
在床边行临时起搏器植入术是一种起搏稳定、快速、安全、有效的操作方法，是心脏急救工作中不可缺少的手段，且患者多发生在紧急情况下，这就要求我们护理人员必须有扎实的专业知识和过硬的技术水平，才能在术前的评估、术中的配台、术后的观察和护理中及时发挥作用，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
【参考文献】
1 尹德荣.心脏手术后临时起搏器应用与护理.中华现代医学与临床，2005，2（9）：50.
2 赵软英.漂浮电极床边紧急心脏临时起搏病人的护理.护理研究,2006，20（12）：3336-3337.
作者单位：510120 广东广州，广东省中医院心脏四科