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【关键词】 腰椎间盘突出症；内固定；护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。我科采用椎弓根钉内固定器械治疗腰椎间盘突10例，因内固定稳定度好，术后不易复发，取得了满意的效果。从而也体会到正确合理的护理，对缩短疗程、提高疗效有重要作用，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共10例，男8例，女2例，年龄36～55岁。其中腰椎间盘突出椎管狭窄症8例，腰椎滑脱症2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。
2.1.2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。
2.1.3 术前一般护理 （1）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（2）呼吸道训练：要求吸烟者禁烟，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少肺部感染。每日2次。（3）俯卧位练习：术前3～5天指导患者练习俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，2～3次/d，10～20 min/次逐渐增加到30～40 min/次。（4）床上大小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。（5）准备合适的腹带腰背部支具或腰围。（6）术前1天常规皮肤准备，彻底清洁，术前晚甘油灌肠剂110 ml灌肠通便。术前30 min使用抗生素。
2.1.4 术前康复指导 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，为术后康复做准备。（1）体位指导。协助并指导患者正确翻身：轴向翻身保持脊柱不扭转。使患者舒适。（2）指导腰背肌功能锻炼及下肢肌肉锻炼。包括直腿抬高练习和股四头肌等长收缩练习。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 （1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测，并详细记录。每小时观察尿量、尿色，警惕低血容量的发生，及时调整输液速度。（2）脊髓神经功能观察：术后72 h内每15～30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录。（3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。
2.2.2 并发症的护理 （1）失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。（2）脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2～3 h后即恢复，如不恢复应及时报告医生处理。（3）脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛［1］。
2.2.3 术后康复指导 （1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身：轴向翻身保持脊柱不扭转。（2）功能锻炼指导：①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓。2次/d，30 min/次。②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日2～3组。③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。每日2～3组，每组10～20次。⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组4～5次。⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量；术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板松动。⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以不疲劳为宜。（3）佩戴支具的指导。①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜。②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次10～20 min为宜。④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外。
2.2.4 出院指导 （1）继续坚持腰背肌锻炼半年以上。（2）术后四周可进行小幅度弯腰练习，术后5～6周做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋肌锻炼。（3）术后8周去腰围，一次坐位不超过30 min。（4）术后3个月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发。（5）术后2个月、半年定期门诊复查，如有不适随时复诊。
【参考文献】
1 金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005，7.
作者单位：100076 北京，北京南苑医院手术室