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【摘要】 总结了3例晚期妊娠合并急性白血病的治疗与护理。包括贫血、出血感染的护理，胎儿的观察，心理护理，饮食护理及健康教育。认为通过积极的治疗和护理，能最大限度提高胎儿的安全，延长母体的生存期，提高患者的生存质量。
【关键词】 晚期妊娠；白血病；围产期；护理
妊娠伴发肿瘤的概率约为1/1 000［1］，妊娠合并白血病由于年龄的因素几率有所增加，占白血病发病总数的0.78%［2］。只要不延迟治疗，妊娠对白血病的自然病程没有影响，因此妊娠妇女一旦确诊患了急性白血病往往常需要在医生的指导下进行紧急治疗，化疗是常见的治疗方法，但对发育中的胎儿可能产生潜在影响，通过对患者病情、孕情及患者对子女的迫切要求与否综合评估，明确母亲和胎儿的预后，最大限度地增加母体生存率，又不对新生儿的生长发育产生显著影响，现将我院收治的3例该病患者围产期的护理体会总结如下。
1 临床资料
本科于2006年3月至2008年5月共收治晚期妊娠合并急性白血病患儿3例，年龄20～24岁，临床实验室诊断为急性淋巴细胞白血病，3例患者均存在不同程度的贫血、出血及感染等症状。1例在患者及家属要求下予以引产，2例均行保胎治疗后1例行剖宫产，1例行自然分娩，2例新生儿出生后一般情况良好，外形无明显畸形，Apgar评分9分。
2 护理
2.1 贫血的护理
2.1.1 观察病情 了解孕妇贫血的症状，评估患者活动耐力及生活自理情况，观察贫血体征及了解有关检查结果，如Hb、Fe-Pr并观察治疗护理后的身体反应。
2.1.2 活动与休息 根据贫血程度，决定孕妇可耐受的活动量，Hb＜60 g/L都需卧床休息，并做好生活护理，严防下地突然跌倒，治疗2～3周后贫血减轻，可逐渐增加活动量。
2.2 出血的护理
2.2.1 病情观察 注意患者皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征，如呕血、便血、阴道出血、鼻腔出血、头晕、头痛等，并注意出血的部位、出血量和时间。
2.2.2 皮肤黏膜出血护理 患者血小板计数＜20×109/L时常见鼻出血，四肢皮肤出血点等症状。鼻出血量多不能自行停止时给予纱条鼻腔填塞48～72 h，并每日用液体石蜡滴鼻，保持鼻腔湿润，防止再次出血。避免外伤和碰撞，勤修剪指甲，防止皮肤损伤。各种穿刺均严格执行无菌技术操作，避免反复多次穿刺，拔针后延长按压时间。
2.2.3 阴道出血的护理 注意阴道出血量、颜色。由于子宫收缩无力或凝血机制障碍及血小板过低，分娩24 h易发生产后出血，出血明显时，应绝对卧床休息，遵医嘱输入红细胞，机采血小板悬液及子宫收缩剂，至出血症状停止。血小板过低者为防止分娩过程中出血，可在分娩前、中大剂量间断输注机采血小板6～8 u。
2.3 感染的护理
2.3.1 保持口腔清洁 指导患者养成良好的卫生习惯，进餐前后、睡前、晨起用生理盐水或口洁漱口，发生真菌感染时则用碳酸氢钠液含漱。
2.3.2 预防肛周感染 睡前、便后用1∶5 000高锰酸钾溶液洗浴，每次15～20 min，保持大便通畅，如发生肛周肿胀应加大抗生素用量，必要时切开引流。
2.3.3 皮肤护理 孕妇尤其注意会阴部和阴道的清洁，会阴部清洗每日2次，分泌物多时应增加清洗的次数。
2.3.4 预防呼吸道感染 保持室内空气通畅，每日开窗通风2次，每次30 min，WBC＜1.0×109/L时指导患者戴口罩，限制陪探人员，每日病室进行紫外线空气消毒2次，每次30 min，如出现咳嗽、咳痰症状及时给予雾化及抗生素治疗，防止感染进一步加重。
2.4 胎儿的观察 围产期应严密观察胎心音、胎动情况和子宫增长情况，及时了解胎儿有无宫内缺氧、发育迟缓等异常表现，必要时给予3 L/min的氧气吸入，每日2次，每次30 min，孕妇取左侧卧位，以改善胎儿缺氧缺血。发现有产兆时及早送入产房，必要时行剖宫产。产后应不予母乳喂养，以减少产妇的体力消耗。
2.5 心理支持及指导 该病患者起病前多无自觉症状，常在常规产前检查血常规时发现异常而就诊。对于突如其来的打击，往往导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、失眠、食欲下降，多与患者交谈，告诉患者目前治疗疾病的新方法、新技术及支持疗法对母体及胎儿的作用，使患者增强对疾病康复的信心，积极配合治疗和护理，安心养病。家属亲友给患者物质和精神的支持鼓励尤为重要。
2.6 饮食护理 合理安排膳食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高铁质易消化食物，禁食过硬、粗糙及辛辣的食物，养成均衡饮食的习惯。动物食品如肝、肉、血、内脏含蛋白质及铁丰富且易吸收，同时补充维生素C可以帮助铁的吸收。
2.7 健康教育 指导患者注意个人卫生，少去人多拥挤的地方，避免上呼吸道感染。加强营养，促进身体早日康复。定期门诊复查血象，根据医嘱择期化疗，延缓白血病的病程发展。
3 小结
晚期妊娠合并急性白血病，通过医护人员的积极治疗和护理，能最大限度提高胎儿的安全，延长母体生存期，提高患者的生存质量。因此护士具备扎实的理论知识与实践技能，才能更好地服务于患者。
【参考文献】
1 沈志祥.血液病学新进展.北京：人民卫生出版社，2002，375-391.
2 高芳.血液及造血系统疾病病人的护理.北京：中国协和医科大学出版社，2005，265-271.
作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市第一人民医院