腹泻型肠易激综合征产妇的护理

【摘要】  总结了42例腹泻型肠易激综合征产妇的护理，心理因素在肠易激综合征发病中起着重要作用，重视肠易激综合征产妇的心理护理，是预防、治疗此病的关键。

【关键词】  肠易激综合征；焦虑；抑郁；心理护理

    肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种具有特殊病理、生理基础的肠道功能紊乱的心身疾病。以反复发作的腹痛、腹胀伴排便次数及性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变和（或）感染原因的症候群。其人群发病率约为10%～15%［1］。有研究表明，心理因素在IBS致病过程中起着重要作用，40%～50%的IBS患者有心理障碍的表现，包括抑郁、焦虑、精神症状躯体化等［2］。而妊娠及分娩是一段特殊的生理、心理时期，妊娠对女性来说是一种强烈的精神刺激，不同的个性可产生不同强度和不同性质的情绪反应。其中焦虑和抑郁是最常见的心理应激反应［3］。2005年6月至2007年2月浙江大学医学院附属妇产科医院共发现42例腹泻产妇，根据罗马Ⅱ标准［4］诊断为：肠易激综合征。在应用药物治疗的同时给予心理治疗及护理，均于产后6～7天治愈出院。现将护理体会报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料患者年龄24～35岁，初中文化程度6例，高中及高中以上文化程度36例。顺产5例，剖宫产37例，其中社会因素剖宫产21例。分娩、手术经过均顺利，于产后1～3天，出现腹痛、腹泻症状，大便性状为水样便，排便次数多者达十几次，血常规、尿常规、粪常规、大便隐血试验、肝肾功能检查均无特异性发现，亦无其他引起消化道症状的器质性疾病，诊断为“IBS”。42例患者均存在不同程度的焦虑紧张情绪。

    1.2治疗经过与效果8例IBS患者予654-2针静滴、匹维溴胺片或复方地芬诺酯片口服缓解肠道痉挛，培菲康片口服补充肠道益生菌，其中2例患者因静滴654-2时出现心动过速而停药。在药物治疗的同时，积极给予心理治疗及护理，其余34例单纯给予心理疏导加饮食指导，42例患者均于发病3～4天后腹痛、腹泻症状停止。

    2护理

    2.1疼痛、腹泻的护理（1）评估疼痛的程度、部位、性状、时间等；了解腹泻的次数、性状、量、色及诱因。（2）劝导患者放松，学会分散注意力的一些技巧，如：深呼吸，听音乐，多与婴儿交流，做些力所能及的事。（3）遵医嘱用药，严密观察药物不良反应：①解痉止泻剂：抗胆碱能药物：阿托品，抑制痉挛的胃肠道平滑肌。不良反应较大，主要表现为：口干、潮热、心跳加快等。2例患者因静滴本药出现心动过速而停药，停药后反应消失。钙通道阻滞剂：匹维溴胺商品名“得舒特”，属于胃肠特异性钙拮抗剂，可选择性抑制结肠收缩，明显改善腹痛腹泻症状，全身不良反应小。阿片样制剂：复方地芬诺酯片，作用于肠壁的阿片肽受体，抑制肠蠕动，改善腹痛、便急、肠鸣亢进等症状。8例患者使用本药均无明显不良反应。②胃肠微生态制剂：培菲康，补充肠道益生菌，调整肠道内菌群失调。（4）腹泻严重者，准确记录24 h出入液量，根据医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质，3例严重腹泻患者，血化验示：蛋白偏低，给予补充人血白蛋白。（5）取内关、公孙穴位按压30～50次（约2～3 min），协助改善腹泻症状。

    2.2饮食护理（1）指导产妇进食清淡、低脂、少渣、高蛋白易消化食物，暂禁食乳制品、豆制品、面食等不耐受食品，忌油腻、油炸、生冷、刺激性食物。（2）3严重腹泻者予暂禁食，腹痛腹泻症状改善后作渐进式饮食治疗：禁食→流质→半流质→普食。

    2.3肛周皮肤护理腹泻频繁者，肛周皮肤易擦伤引起疼痛及感染。指导产妇便后用软纸擦拭并用温水清洗，肛周涂以5%鞣酸软膏，保持清洁，保护局部皮肤。

    2.4心理护理IBS的发生与加重与精神状态的变化有关，焦虑、抑郁情绪在IBS的发病中起着重要作用［5］，妊娠与分娩是一个复杂事件，心理、生理上经受了一个生物学、社会学及情感方面的快速变化，是一个特定的心理危机时期［6］。因此心理疗法在治疗中显得尤为重要。

    2.4.1正确评估产妇焦虑、抑郁的原因（1）生理因素：从怀孕到分娩，体内激素水平起伏很大，产后抑郁、焦虑的发生与雌、孕激素的变化相关。通过神经生理、神经内分泌、神经免疫等中介机制来制约全身各系统、各器官的功能，直接影响孕产妇的心身健康［7］。（2）心理因素：对妊娠、分娩知识缺乏足够了解，对剖宫产心理准备不充分，产前较高的焦虑、紧张情绪持续到分娩后［8］；产后对突然转变的角色变化不适应，担心不能照顾好婴儿，包括：如何进行正确有效的母乳喂养；担心母乳不足；对新生儿生理现象：如生理性黄疸、新生儿红斑、生理性体重下降等因缺乏足够了解而感到紧张、担忧，渴望得到医护人员的帮助；术后害怕疼痛；担心形体恢复等。（3）社会因素：家庭成员特别是丈夫对此次分娩的重视程度，对产妇是否给予足够的关心与照顾；家庭的经济状况等。

    2.4.2针对病因进行心理疏导（1）首先建立良好的护患关系：建立良好的护患关系是心理护理的基础，应主动接触产妇，热情接待，微笑服务，多与产妇交流，让产妇感到亲切和温暖，护士与产妇间建立起相互信任融洽的关系。运用自己所学的专业知识，尽可能地解释产妇提出的各种疑问。告知产妇，IBS是一种胃肠功能紊乱性疾病，并非器质性疾病，此病一般预后良好，减轻产妇恐惧焦虑心理及不必要的心理负担，并建立积极的生活态度，使其正确认识和对待自己的疾病，通过病愈者的事例，增强产妇治疗疾病的信心。（2）实施无痛分娩：教会产妇放松的技巧，术后使用镇痛泵,运用疼痛评分量表（VAS），正确评估疼痛程度，即时采取止痛方法。（3）加强产后健康教育指导,帮助产妇认同母亲角色,做好母乳喂养指导。详细讲解产褥期母婴生理特点及注意事项，传授育婴知识，指导正确母乳喂养方式。通过母婴互动，如：新生儿抚触、新生儿游泳，增进母婴情感交流，转移注意力，增进正性情绪。（4）增加社会支持：产后通常被认为是一种充满压力的母性适应期，甚至是危机期，急需指导和社会支持。对产妇家属做好宣教，强调家庭情感支持的重要性，引导丈夫及其他家属给予产妇正确积极的评价。家属特别是丈夫的关切与情感支持会给产妇强大的心理支撑，足够的社会支持对抑郁的恢复是非常有利的［9］。

    3小结

    IBS是一种肠道功能紊乱性疾病，心理因素在发病中起重要作用。妊娠与分娩不仅给女性带来喜悦，也伴随着紧张、不安、焦虑、抑郁等不良情绪变化，从而表现为躯体化症状。在临床护理工作中，要加强整个围生期的心理卫生保健，重视IBS产妇的心理治疗。

【参考文献】
  1王伟岸，岳恒志.消化疾病诊治新概念.北京：科学技术文献出版社，2003，22-28.

2沈俊.脑肠肽在肠易激综合症中的作用.国外医学：消化系疾病分册,2004，24：169.

3Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut,1999,45（Suppl 2）：43-47.

4汪向东,王希林,马弘，等.心理卫生评定量表手册增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999，31-35,109-115，194-197,235-238.

5潘颖丽，洪娟，胡敏.孕妇心理压力调查分析.护理学杂志，2003，18（12）：891-893.

6李崇勇,王玲,夏兴洲，等.肠易激综合症患者的人格特征及情绪分析.中国行为医学科学,2006,15（9）:807-808.

7贺晶,上官雪君,王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析.中华妇产科杂志,2000,35（11）:660-663.

8陈起燕,张连蓉.产后抑郁症相关因素调查研究.中华护理杂志,1999,34（3）:140.

9Wickberg B,Hwang P.Do not minimize signs of postpastum depression.Early intervention essential to prevent negative consequences for the child.Lakartidningen,2001,98:1534-1538.

作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院