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【关键词】 宫颈癌；盆腔转移；护理
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发生在子宫阴道及宫颈管部，它的转移可向邻近组织或器官直接蔓延，向下至阴道穹隆部及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠［1］。我科收治了一例宫颈癌术后盆腔转移并发膀胱、直肠阴道瘘的患者，为部分提高生活质量，给予行降结肠造口术，减少了阴道排出物，达到了预期效果。现将病例报告如下。
1临床资料
患者，女，53岁，曾在外院被诊断“宫颈癌”后行“子宫、附件及淋巴结切除术”，术后恢复良好，生活自理，可参加室外轻体力活动。术后1年出现双下肢水肿，排尿困难，逐渐出现尿失禁、便血，阴道出现粪便，CT诊断“宫颈癌直肠、膀胱转移”考虑直肠阴道瘘。入院后行超声检查时发现膀胱阴道瘘。因阴道排出物多，恶臭，更换尿布频繁，下床活动不便，致使患者夜间睡眠受到很大影响，家庭护理困难，因此患者要求行降结肠造口手术，以减少阴道排出物，减轻异味。患者重度贫血，低蛋白血症，积极术前准备，在全麻下行降结肠造口术。术后患者阴道排出物明显减少，造口护理得当，部分提高了患者的生活质量，出院休养。
2治疗要点
静脉补充营养，纠正低钾血症、低蛋白血症，纠正贫血，改善恶液质，积极术前准备。
3护理要点
3.1心理护理患者非常了解自己的病情，对手术期望值高但又信心不足，怕给家人添更多的负担，心理恐惧、焦虑，甚至忧郁。针对这种情况，术前每位护士多次重复指导、讲解治疗目的，并让家属参与护理，给予精神支持，更好地配合手术。术后向患者及家属示范佩戴假肛袋的操作，要求家属演示正确使用方法，指导造口观察与护理要点，预防造口并发症。向家属提供正确及实用的知识，使他们认识到细心照料、观察造口的重要性，了解造口与正常肛门的不同点，使患者及家属在心理上完全接受造口，又要重视造口的护理［2］。为患者创造一个舒适安宁的休养环境，尊重患者和家属的意见，允许患者保留自己的生活方式，患者和家属参与医疗、护理计划的制订。
3.2调节饮食，静脉输血，补充营养，增强机体抵抗力依患者口味调整饮食，遵医嘱输入悬浮红细胞3 u，Hb由5.4 g/L上升到7.8 g/L，静脉补充白蛋白及静脉营养支持治疗，纠正低钾，低蛋白，贫血。鼓励患者适当下床活动，增加肠蠕动，防止腹胀。
3.3膀胱、直肠阴道瘘的护理患者行降结肠造口术后阴道无粪便排出，但仍有肠道分泌物、肿瘤坏死物等经阴道流出，因此我们鼓励患者多饮水，讲解多饮水对预防泌尿系感染的重要性。保持会阴部清洁干燥，每次排出物处理后都给予会阴冲洗或擦洗，及时更换的尿布清洗后紫外线或煮沸消毒。大小阴唇部涂适量金霉素眼药膏，缓解其因清洗致干燥粘连带来的不适。观察阴道排出物的量、颜色和性状，防止肿瘤破溃大量出血。
3.4预防并发症（1）保持床单位整洁干燥，及时更换尿布。术后早期定时翻身，按摩，后期适当下床活动，预防褥疮。（2）选择舒适正确的体位，造口旁切口拆线前宜左侧卧位，避免右侧卧位而使粪便溢向切口，敷料污染时应及时更换，防止感染。（3）由于瘤组织生长迅速，或感染坏死，晚期肿瘤患者常有发热，夜间大量出汗，应及时更换浸润的衣单，预防受凉感冒。
4讨论
该患者属癌症晚期，盆腔广泛转移，膀胱、阴道直肠瘘严重影响患者的生活质量，也给其家庭护理带来了巨大的困难。其阴道排出物混有尿液、肿瘤坏死物、粪便及其他肠道分泌物，气味恶臭，且容易引起逆行感染。行降结肠造口术后肿瘤坏死物、肠道分泌物及肿瘤破溃出血情况虽不能通过手术解决，但是术后改变了患者的排便通道，阴道排出物中无粪便，臭味明显减轻，也降低了感染的可能性；排出物的量明显减少，尿布更换频次降次，从而改善了睡眠；患者术后使用婴儿尿布即可下床适当活动，部分改善或提高了生活质量。据日本厚生省全国调查显示表明：癌症患者希望在有限的生命里能高质量的生活而不是延长生命［3］。因此，该手术缓解了患者的心理压力，也减轻了患者家属护理难度。作为癌症患者的重要支持者，我们护理人员不嫌弃、不讨论患者的生存环境，注意护理伦理、社会人文关怀，满足患者的基本要求。熟练掌握各项护理操作技术，给患者安全感、信任感，使患者在陌生的环境中感受到亲人般的关怀，并利用家属支持系统，共同克服癌症的本身及其治疗对患者的生理、心理、社会生活各个方面的不良影响，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。
【参考文献】
1高际天.妇产科学及护理.合肥：安徽科学技术出版社，1986.
2席淑华，季花萍，周立.肠造口病人护理手册.上海：上海科学技术文献出版社，2002.
3钱玉秀.日本国关于癌症病人是否先知诊断的做法.中华护理杂志，2002，21（6）：260.
作者单位：100093 北京，解放军第316医院