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【关键词】 中西医结合；直肠癌；尿瘘
我院于2008年2月收治1例因直肠癌术后并发膀胱瘘的病例，对其进行中西医结合治疗与护理，效果满意。现将护理过程介绍如下。
1病历摘要
患者，男，62岁，直肠癌手术后2年，左下腹造瘘。术后留置导尿管。2007年11月拔除导尿管后，发现尿液外漏引起臀部下方有一包块，红肿疼痛，外院给予切开引流，抗感染治疗，重新留置导尿管5天后拔除导尿管，又出现会阴包块，而留置导尿管后无尿道、会阴感染。曾先后4次反复感染，未愈。入院给予完善各项入院常规检查，留置导尿管，抗感染，营养支持，配合中药利尿通淋，择期手术修补、术后定期中西医换药治疗及护理，经治疗后患者恢复顺利出院。
2护理
2.1心理护理患者在直肠癌术后数月并发尿瘘，出于本身对疾病知识不了解，缺乏对疾病治愈的信心，忧心忡忡，针对这些情况，加强与患者和家属沟通，了解患者的心理状态，根据具体情况实施心理疏导，解除患者的后顾之忧，除此以外为患者创造安静舒适的环境，耐心讲解各种治疗护理的方法、意义及注意事项，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，通过上述心理护理，解除了患者的顾虑和思想负担，使其顺利地接受了手术治疗。
2.2生命体征的观察严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度（q 12 h监测1次）。
2.3留置导尿管的护理妥善固定，保持有效牵引，防止气囊移位，保持引流通畅，引流不畅时，应尽快查明原因，不宜擅自更换，应与医生共同处理，并注意观察留置导尿管的通畅，尿色、尿量，以便及时了解排尿困难、尿道滴血症状的发生，并做好记录。
2.4完善各项术前相关检查，明确诊断术前备皮，肠道准备。术前谈话、签字完成。抗生素抗感染治疗。术前备血600 ml。
2.5术中护理与麻醉科、手术护士交接，加强术中护理。
2.6术后护理
2.6.1一般护理加强术后护理，是保证患者康复的重要组成部分。（1）严密观察病情及生命体征，详细准确记录术后出入量。按时协助患者翻身，查看患者皮肤受压情况，做好皮肤护理，预防褥疮发生。（2）给予充足补液，抗炎，止血，抗生素2～3周抗感染治疗。每日补液量为2 500～3 000 ml。鼓励患者多饮水，稀释尿液，防止发生血尿或尿液沉淀过多而形成结石。（3）术后给予流质饮食及无渣半流质饮食5天，第4天给予液体石蜡油或润肠丸等，使每日大便通畅。（4）术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。由于患者手术后俯卧位会压迫伤口，而又难以保持一种姿势时，多采用侧卧位与平卧位交替进行。（5）保持外阴清洁；外阴，尿道外口每天必须擦洗2次，以防止上行感染。
2.6.2导管护理保持各种管道固定引流通畅，使伤口易于愈合。（1）在留置导尿管期间持续以外用生理盐水冲洗膀胱。根据尿液颜色及浓度调整滴数。因为膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。即便术后早期有尿液溢出，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，因为尿液可能来自尿道或有小的裂缝，不少病例最后仍能愈合［1］。因此术后留置导尿是关键，导尿管一定要固定留置2周左右，不可脱落。（2）膀胱周围间隙、会阴部瘘管留置引流管，注意观察引流量。
2.6.3窦道中药换药护理经过手术修补后，原先的瘘管变成了窦道，引流管放置9天拔除，开始窦道换药，先用利凡诺尔纱条引流换药7天，但效果不佳，窦道引流不畅，窦口不愈，分泌物清晰，经中医外科会诊，建议改用中药，加强窦道冲洗，帮助引流通畅，冲洗后窦道内九一丹药线引流。
故术后第8天改为窦道内九一丹药线引流，将九一丹蘸在药线上，按窦道深度插入管腔中，以提脓去腐，用后第一天即见黄白色稠厚脓液，之后每天换药时注意脓液稠厚程度，保持引流通畅［2］。约经2周左右窦道渐窄，将药线从2#调整到5#，取出药线时分泌物如刨花水样，改用生肌散收口。并用棉垫压迫窦道，历时共16天直至创面愈合。
3出院指导
嘱患者出院后注意休息，加强营养，禁烟酒及辛辣、干硬、刺激性强的食物，遵医嘱定期复查。
4小结
手术的修补和术后中医换药是本病治疗、愈合的关键，而中医的外治法在外科为必不可少的重要治法，优点在于局部用药，更近病所，提高疗效。因此传统的中医外治法［2］有待我们继承发扬和推广应用。
【参考文献】
1中华医学会上海分会.护理常规.上海:上海科学技术出版社,2003.
2陆德铭.中医外科学.北京:中国中医药出版社,2004.
作者单位：200071 上海,上海中医药大学附属市中医医院