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【摘要】 从静脉药物配置中心管理者的角度阐述如何协调和处理PIVAS内部的药护人员之间的关系，实践表明护士和药师协作能力与工作中差错事故的发生有直接联系，也是维护PIVAS安全最重要的基础。和谐、良好的药护关系，可提高配置工作的质量和效率，实现优势互补，为提高药学服务水平提供保证。
【关键词】 静脉药物配置中心;药护关系
静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（TPN），细胞毒性药物和抗菌药物的配置，为临床提供安全，有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容。国内PIVAS现有三种管理模式：（1）委托型：由药剂科统筹安排各类资源（包括人力资源），工作比较和谐统一，整体性强，学科发展有前瞻性规划，但可能忽视护理人员业务上的提高，适用于小型PIVAS；（2）药护分管型：药剂科与临床护理组的沟通协调较好，但由于药、护着重点不同，关心问题的角度不一，在PIVAS工作中产生分歧可能性大，协调要求高，精力投入较多，护理人员变化相对较大，磨合过程较长；（3）以药为主，此种介于前二者之间，是向全方位管理模式转化前的过渡形式。在目前情况下，各医院可根据自己PIVAS的情况选择适合自己的管理模式。但无论选择哪些管理模式都是药护在一起工作。我院经多方考察和论证选择了药护分管型的管理模式。
PIVAS的工作流程是药学人员、护理人员交替连续进行的流水式作业，一直以来药护之间因专业及工作性质不同，护理人员与医生直接合作，而药学人员在药房独立工作，未与护理人员在工作中进行直接的合作，特别是在一些工作不易区分的环节，如贴标签及成品包装等程序上易产生分歧，因此会导致药护关系的不和谐，笔者也走访了山东、上海等几家大的PIVAS，药护关系也有此现象存在。本文结合西安交大第一附属医院PIVAS的开展情况，谈谈如何协调好PIVAS内部的药护关系，从而提高PIVAS的工作质量及效率。为各地PIVAS的工作提供一点借鉴。
1护士与药剂科结成良好的合作伙伴
1.1共同的目标以病人为中心，以服务质量为核心，确保配置的每一袋药液安全、及时、准确是PIVAS药护人员共同的目标。PIVAS的负责人及护士长应团结药学、护理人员及工勤人员，为共同目标而奋斗，创造有利的环境，加强药护合作的新管理体制及工作模式［1］。要求药护工作人员必须改变以往各自的工作习惯，进行不断磨合，管理者要利用组织的力量，创造适宜的群体气氛，协调好药护关系，首先要做到日常运转中的协调，保证配置的药品能及时、准确到达临床并能保证其质量。其次，要做好应急支持的协调，以最佳质量保持相互之间的协调，在处理PIVAS药护关系的问题上，如发现影响了工作，必须坚持原则，按制度办事，开展批评，甚至惩罚，如果采取宽容态度，不仅解决不了问题，而且矛盾会愈来愈多，影响PIVAS的工作质量，所以讲团结不等于凡事一团和气，对此PIVAS的负责人应以身作则，对任何人都一视同仁，对原则问题决不迁就。批评要有理有据，使当事人心服口服，起到激励本人，教育大家的作用，对药护人员提高自身素质起到一定的作用，从而对提高服务质量起到积极的推动作用。
1.2转变观念PIVAS药护人员转变服务观念，积极调整自己的心态。长期以来医院静脉药物的配置工作一直是护士在病区完成，用药的责任在护士，实施PIVAS后是药护共同来完成。护士的合作伙伴由医生转变为药师，药师的工作则从过去被动服务转变为主动服务，药护人员的工作量、工作强度、心理压力则明显加大，尤其是护士在仓内穿着严实，繁重，集中，重复，配置核对以及怕出错的心理，因此，解决药护人员心态转变尤为重要。通过培训及工作职责的明确细化，将药护人员的心态进行调整，逐步使他们认识到PIVAS工作是面对患者的服务，也是从业的一种客观需求，同时又是一种落实药护责任心的心理锻炼［2］。要求药护人员以平和的心态对待所承担的责任，并处理好彼此之间的关系。
1.3合作关系PIVAS药护是一家人，工作上既分工明确，又互相协作。我院PIVAS运行一年来，牢固树立一切为临床服务的宗旨，一切以病人为中心，通过分析现有人力配置的特点及管理中的难点，进行互相切磋，既分工明确，又互相协作，积极完成本职工作的同时，协助对方完成他们的工作。比方说护士完成配置后，协助药师拆药、拆液体，药师排完药后，可帮着护士贴标签等。保证了临床用药的安全、合理、准确与及时。
1.4相互学习PIVAS是个新引进的工作模式，在学校没有学过，作为其成员的药、护人员总是要面对新的挑战，加之原有专业知识不同，因此要及时更新知识和信息［3］，互相学习，取长补短。护士可以向药师学习药学方面的知识，药师则可以向护士学习如何向医生及患者沟通交流方面的知识。作为PIVAS负责人，一定要营造持续学习和改进的团队氛围。我院PIVAS药护人员每月借助多媒体自学及参加各种学术活动来丰富自己的知识，定期培训包括药物的不良反应、相互作用及防范措施以及用药错误的鉴别实例。彼此能以积极的心态接受意见及批评，有一种学习气氛很浓的氛围，不断学习、适应、磨合。我院自2007年8月运行以来，目前已开展25个护理单元的配置，日配置量在2 500余袋，无一例因配置发生的输液反应，受到临床的好评。
1.5营造团队气氛塑造药护人员彼此尊重和相互负责的团队作风，增加团队凝集力。不论在什么样的团队，彼此尊重都是成员合作的基础。PIVAS的药、护人员要彼此尊重对方的意见和观点，尊重对方的知识与技能，尊重个人的差异和需求，欣赏对方的才华与贡献，护士节PIVAS的领导能给予关怀和慰问，药师能道一声真诚的祝福，让护士能体会自己的价值所在，以更大的努力投入到工作中去。而药护人员相互负责，也就是所谓的责任感，每个人都基于自己的岗位，对PIVAS其他成员负责，对PIVAS负责，不推卸自己的责任，以身为PIVAS的一员感到骄傲与自豪，并在日常工作最大限度地释放热情与能量［4］。
2提高自身综合素质
2.1良好的职业道德及慎独精神药护人员具有良好的职业道德及慎独精神，遵守相应的道德规范，尊重科学，实事求是，急患者所急，把患者利益放在首位。因PIVAS的工作与外界相对分隔，大多数操作都在无人监督下执行，因此培养慎独精神和素质教育尤为重要。如个别人依赖配药的多重核对制度，忽视了层层把关的原则，这种思想应该坚决要消灭。
2.2丰富的专业知识素质药护人员具有强烈进取心，严谨的作风和精湛的专业技术。对工作认真负责，业务潜心钻研，各项操作严格按照SOP执行，了解本学科及相关专业领域的国内外动态，严格的岗前培训及上岗后的再培训。树立以病人为中心的服务意识，我院PIVAS药护人员每月有一次业务学习，对更新或修改的操作规程及新药的出现，组织全组培训。
2.3能力素质PIVAS内的药护人员一定要熟悉PIVAS的工作原理及工作流程，明确互相配合的内容，加强工作人员计算机的操作及培训，在PIVAS，任何人都无法胜任所有的工作，因而团结尤为重要。药护人员要树立整体观念，齐心协力，密切配合，虚心求教，相互学习，取长补短，共同提高，在发生差错时，要实事求是，总结经验教训，既不袒护，也不推诿。通过多方面的学习，提高药护人员的自身素质，发挥人人主人翁的责任感，达成PIVAS服务质量安全共识。
2.4身体素质因PIVAS劳动强度大，工作集中，因此药护工作人员要有良好的身体素质。每年查体一次。
总之，加强药护人员综合素质的培养是保证PIVAS工作质量的重要手段，通过加强业务学习、法律法规学习，培养慎独精神等措施，对一些自律性差的同志，加强业务监督和指导，大家自觉性明显提高，工作更加认真负责。我院通过对医护人员综合素质的提高，配置核对漏错由0.45%降到0.05%，贴签出错率从0.0025%下降到0.001%，其他缺陷也有效控制。
3充分发挥护士长在沟通中的纽带作用
3.1确保畅通有效的沟通护士长与PIVAS的组长齐心协力，共同完成PIVAS管理工作的同时，更重要的是发挥作为护士与药师之间的沟通桥梁作用，这是构建和谐药护关系的重要内容。药护之间若没有沟通，则会产生意见和分歧，进而会激化为矛盾，因此有效的沟通非常重要，药、护双方的沟通应该是相互的，每周开一次药护座谈会，对工作中存在问题随时提出，集思广益，共同讨论思想感受，就合作中的问题进行沟通，以加深理解，减少误会，互相提出好的意见和建议，让对方从心理上认同这个方案并付诸于行动，如果药护之间的沟通是搬弄是非，打小报告之类的消极行为，这种沟通坚决不要。我院PIVAS药护的沟通每周都有，这对提高我们的工作质量大有帮助，由于有效沟通，抽吸未干净的药液未再发生，入仓出错率由0.05%下降至0.02%。
3.2人性化的激励性的管理氛围PIVAS的药护人员工作量大，劳动强度大，因此，人性化的管理尤为重要。在工作中多用合作性的态度，重视药护人员提出的各种建议，关注她们的想法，通情达理使她们感受到来自管理者的理解和支持，建立了她们对管理者的信任感，增加了归宿感,人性化的科学有序的管理使药护人员减轻了来自管理层面的压力，减少了负面的情绪，增加了工作绩效［5］。作为护士长还应关注她们的目标、追求、价值观等精神层面的需求，这也是激励作用的重要性所在。
总之，PIVAS工作是在药护人员密切配合下完成的，药师与护理人员搭配工作是一种新的工作模式，实践证明，护士、药师的素质和协作能力与工作中差错事故的发生有直接联系，也是维护PIVAS安全最重要的基础。只有二者和谐相处，密切配合，才能提高PIVAS的工作效率和质量，为提高药学服务水平提供了保证。为临床护士节约时间，为临床提供方便。
【参考文献】
1张济民,渠敬香.PIVAS在改进医院护理工作中的作用.中国护理管理，2006，6（6）:51-52.
2杨婉花，蔡卫民，徐斌.PIVAS有效运行的探索和实践.药学服务与研究，2006,6（6）：163-165.
3李素英,何美莺.PIVAS的质量管理探讨.护理实践与研究,2008,5（3）:67-68.
4陈数芬,洪灵.在护理管理中引入员工帮助计划的初步设想.南方护理学报，2008,15（4）:7-9.
5黄戈冰,许乐.运用双理论激活护理人员资源的思考.卫生软科学,2006,2:138-140.
作者单位：710061 陕西西安，西安交通大学医学院第一附属医院药剂科静脉配置室