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主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开中层形成血肿，并沿着主动向下延伸的一种严重的心脏疾患。本病起病急，变化迅速，如不及时处理，容易导致死亡［1］。2005年至2008年山东省莱芜市人民医院心内科共收治主动脉基层5例，经正确的治疗，大大降低了病死率。现报告如下。
1临床资料
本组病例中5例都是男性，年龄33～78岁，平均55岁，均有高血压病史，并符合主动脉夹层的诊断标准。5例中均有剧烈的胸骨后疼痛，向胸前及背部放射。4例呈刀割样锯痛，1例呈跳痛，2例呈大汗淋漓，面色苍白，心率加速。患者均出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽。3例在疼痛4 h后出现股动脉两侧强弱不等，2例出现腹痛、恶心、呕吐。
2护理
2.1严密观察病情，提倡预见性护理
2.1.1疼痛的观察与护理主动脉夹层最典型的临床表现是疼痛，疼痛的加重与缓解能直接反映病情状况，即主动脉内膜是否继续剥离或剥离停止。由于夹层撕裂的部位不同，疼痛部位与放射方向也不同，应注意观察，并向患者解释疼痛的原因，并遵医嘱给予止痛剂。护士除准确及时执行医嘱外，还要严密观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，以免发生药物急性中毒。
2.1.2血压的观察与用药护理主动脉夹层最常见的致病因素是高血压，血压升高是主动脉夹层分离发生的主要原因之一。血压越高，主动脉分离越严重，甚至引起主动脉破裂。护士应迅速及时的执行降压药物的使用，并严密观察神志、心率、心电图、出入量等。每5～10 min测量血压一次，严密观察病情变化。注意卧床休息，以防发生体位性低血压，严格掌握降压药的浓度，速度，并记录。
2.1.3生命体征的观察一旦确诊，应立即将患者置于监护病房，监测生命体征。此外还需观察患者意识及有无头痛、头晕现象，因主动脉撕裂会引起大脑缺氧缺血。
2.2加强基础护理，保证危险期的安全急性期应绝对卧床休息，避免可能增加心脏负荷及增加腹压的一切因素。如：咳嗽、打喷嚏。用力排便等可导致夹层破裂，危及生命。应该加强日常生活护理、口腔及皮肤护理，积极预防褥疮的发生，同时加强呼吸道护理，预防肺部感染。多食蔬菜水果，养成按时排便的习惯。
2.3注重心理护理，增强治疗的信心本病起病急，疼痛剧烈并伴有频死窒息感，患者常常出现焦虑、紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及时阵静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理，安全度过危险期。
3小结
主动脉夹层临床较少见，要掌握其诊断标准，早期诊断，早期治疗，以降低病死率。病情好转出院时应劝告患者劳逸结合，消除精神负担，按医嘱用药，定期复查。要根病情限制活动，同时避免外伤的发生，应教会患者自测血压及脉搏，这对降低病死率，改善主动脉夹层患者的预后有重要意义。
【参考文献】
1陈灏珠.实用心脏病，第10版.北京：人民生出版社，1997，1348.
作者单位：271100 山东莱芜,莱芜市人民医院心内科