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【摘要】 目的 对肝硬化合并干燥综合征患者进行护理。方法 对1例肝硬化合并干燥综合征患者的饮食、口腔、眼部、皮肤干燥、疼痛、腹水、心理进行护理以及出院指导。结果 通过精心的治疗和护理，患者病情好转出院。结论 护士在治疗中除了对症治疗护理外，还要加强心理护理，增强患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。
【关键词】 肝硬化；干燥综合征；护理
肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。干燥综合征(SS)又称自身免疫性外分泌腺体病，它是一种全身性慢性炎症性自身免疫病，侵犯外分泌腺体尤以淋巴细胞和浆细胞浸润泪腺和大小唾液腺而引起这些腺体的分泌减少为其特点，形成干燥性角膜结膜炎(KCS)和口腔干燥症［1］。2007年8月我科收治1例肝硬化合并干燥综合征患者，经对症护理、积极配合，病情好转出院，现介绍如下。
1 病例资料
患者，女，52岁，主诉因反复腹胀、黑便、口干、眼干涩、关节疼痛入院，经检查神志清醒，贫血貌，皮肤干燥，舌面干裂、溃疡，腹膨隆及移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，血压110/72 mm Hg,HR 70次/min；肝胆脾胰超声提示:肝硬化、脾肿大、门脉高压、腹水；胃镜：胃底静脉曲张。血常规提示：WBC 3.6×109/L,Hb 7.5 g/L,PLT 28×109/L,血生化：ALB 32.1 g/L。入院后查ANA、ANCA阳性，唾液ECT提示：左右侧腮腺泌锝率降低、泌锝时间正常；双侧颌下腺泌锝率正常，泌锝时间延长。胸片提示:两侧胸膜改变。住院期间请风湿科会诊诊断为干燥综合征。住院期间给予升白胺、速尿、益血生、维血宁颗粒升白细胞利尿补血治疗，洛赛克、白蛋白、输血等治疗，关节疼痛予以甲强龙20 mg静脉治疗，症状好转后改美卓乐口服，15天后病情好转出院。
2 护理措施
2.1 休息 静卧休息可减少患者体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和再生。
2.2 饮食 适宜的饮食是正常生命功能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高热量、高维生素、富含氨基酸的优质蛋白质、低脂、少渣饮食为主，加之干燥综合征饮食宜干凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如：丝瓜、冬瓜、黄花菜以及富含维生素蔬菜和水果。此外，饮食易稀软、易消化。食管胃底静脉曲张者禁食油炸、辛辣、粗纤维食物，以防损伤食管黏膜而出血。对腹水，一定要限制钠盐和水的摄入量。如有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。
2.3 口腔、眼部护理 口干、眼干的护理 是此类患者的典型症状。他们常表现眼睛异物感、烧灼感，并且有反复的口腔溃疡。（1）解释患者舒适改变的原因；（2）嘱患者常用液体湿润口腔，多吃些促进唾液分泌的食物；（3）保持口腔清洁勤漱口；（4）坚持每日用生理盐水冲洗眼部，以保持其湿润；使用人造泪液5％甲基纤维素滴眼，或用野菊花、金银花煎水，每日数次洗目以减轻角膜不适症状，减少感染机会［2］。注意选择毛质软的牙刷，避免用力刷牙。吃饭时应细嚼慢咽，避免咬伤口腔黏膜。注意观察有无牙龈出血和口腔感染。（5）口腔溃疡时涂冰硼散、锡类散每日数次。
2.4 皮肤干燥的护理 皮肤干燥也是干燥综合征的一种临床表现，要经常保持皮肤湿润，以防干燥。必要时洗浴后涂滋润的护肤膏。洗浴时忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。注意勤换衣裤，保护患者皮肤，避免碰撞、压迫［3］。可用海绵垫、软垫或气圈垫起受压水肿部位，抬高双下肢。
2.5 疼痛的护理 主要表现为关节痛，与骨骼肌受到损害有关。护理措施：（1）观察疼痛的程度及诱发因素；（2）调节舒适的体位；（3）指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；（4）精神安慰和心理疏导；（5）指导患者应用松弛疗法［4］。
2.6 用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡。此类患者由于长期服用激素，有骨质疏松现象。因此，避免患者跌倒出现骨折。适量给患者补充钙剂，也可多服用含钙多的食物。
2.7 腹水的护理 （1）每日量腹围，称体重，以观察腹水消长情况。（2）饮食清淡易消化，富含营养，根据电解质情况调整钠盐的摄入。（3）观察有无腹胀等不适，如影响到呼吸引起呼吸困难，可取半卧位或坐位，并报告医生，给予腹穿等。（4）按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，准确记录24 h尿量。定时监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予处理。
2.8 预防感染 （1）严格执行无菌技术操作；（2）病房及时通风换气，地面及空气消毒；根据季节及时添加衣服，避免受凉。（3）鼓励患者进食营养丰富的饮食；（4）向患者讲解导致感染发生的危险因素，指导患者掌握预防感染的措施；尽量远离易感人群。传染病流行期间，尽量少去公共场所。（5）按医嘱应用抗生素。各部分感染应告诉医务人员及时处理。
2.9 心理护理 因病程长，病情反复，患者对治疗丧失信心及家庭负担重，故均出现过不同程度的焦虑心理。向患者介绍住院环境及医务人员，使他们尽快适应新环境，消除陌生、恐惧心理，多与其沟通帮助解决实际困难，消除顾虑，积极配合治疗。向患者讲解病情、治疗、预后，请治疗效果好的患者现身说法，请亲友多来探视，增强战胜疾病的信心。
2.10 出院教育及指导 （1）要保持乐观情绪，正确对待疾病，从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动，在体力尚可、病情稳定的情况下，可做日常工作。（2）预防感冒，注意合理饮食，禁食生冷硬食物，不要滥服药，用药前应咨询医生。（3）复查时间及指导：肝硬化合并干燥综合征病情常出现反复，应坚持复诊，每月复查一次肝功能。如出现下列情况须及时就诊：呕血、黑便、腮腺肿大、视力急剧下降等。
【参考文献】
1 段亚辉.干燥综合征的诊断治疗.中华中西医学杂志，2006，4（4）：53.
2 刘琳.干燥综合症的中医护理.中国医药论坛，2006，4（9）：80.
3 刘红玉，傅琼.肝硬化患者106例的健康教育与护理.中华医护杂志，2006，4（5）：439-440.
4 高美香，朱同娥，孙桂莲.5例干燥综合症病人的护理.中国自然医学杂志，2006，21（6）：149.
作者单位：310001 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院消化内科