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【关键词】 食管癌；三切口术后；护理
食管癌三切口患者所需的治疗时间长，需要多种护理，为了提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的压力，患者必须学会自我护理。2006年1月至2007年1月对我院收治的食管癌三切口根治术患者180例进行自我护理指导及护理支持，取得了良好的效果，现将资料报告如下。
1 临床资料
本组患者共180例中，男118例，女62例；年龄45～72岁，平均57岁，其中伴高血压21例，糖尿病2例，心脏病1例，均经食管镜病理检查或食管吞钡X线检查明确诊断为上、中段食管癌。术后并发吻合口瘘1例，吻合口狭窄3例，胸胃穿孔1例，反流性食管炎4例，手术治疗后效果可，均治愈出院。
2 护理指导
2.1 完全补偿性护理 患者手术后全麻未苏醒前，护士除做好生活护理外，还要密切观察病情变化，保持各种引流管通畅，记录引流液的性质及出入量，观察生命体征的变化；术后静脉给予抗生素及止血药物，以防术后感染及出血；术后禁食期间，静脉供给水、电解质及各种营养物质，满足其生理需要。在此情况下，护士的行为是完成患者的治疗性护理，帮助患者接受补偿。
2.2 部分补偿性护理 疾病的恢复期，患者有一定的自理能力，护士和患者共同参与护理活动，包括制定护理计划、实施护理措施等，如与患者共同做好口腔卫生；患者能配合护士在叩背的同时，有效咳嗽，并能有效预防各种管道的脱出等。
2.3 支持教育
2.3.1 家庭、社会性支持 患者的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，故加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家属在心理上及经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。
2.3.2 信息性支持 给患者发放食管癌患者健康教育手册，对文化程度低的患者，采用图片、反复宣教等方式，为患者提供必要的医疗护理知识，以满足治疗性自理的需要。
2.4 围术期指导
2.4.1 心理护理指导 本组患者均诊断为食管癌，对患者打击很大，患者认为已无生存希望而感到恐惧，表现为焦虑、担忧等。我们首先与患者谈心，介绍环境及住院规则，使患者尽快适应医院新的环境，并了解其心理活动以及疾病对生活的影响，对手术的恐惧及所忧虑的问题，向家属讲明家庭的支持有助于患者缓解压力，加快康复的道理。强调治疗的希望，介绍成功病例，讲述现代胸外科的进展及治疗方法，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使之积极配合手术。
2.4.2 合格营养的自我护理指导 （1）术前食管部分梗阻时，根据生活习惯和疾病特点，进行科学的饮食指导，指导患者克服吞咽困难，进食营养的半流质或流质饮食，如牛奶、烂面条、蒸蛋等，以保持充分的营养物质供给，提高机体抵抗力以及对手术的耐受性，促进康复。食管完全梗阻时，需要静脉给予高营养物质；（2）术后肛门未排气时，禁食3～5天。肛门排气后，从胃十二指肠管灌注流质食物，如葡萄糖、肉汤、鱼汤、牛奶、米汤等，200～250 ml/次，4～5次/d，温度以少量滴在手背上无烫感为宜。术后8天左右，循序吃流质、无渣半流质食物。嘱患者在进食过程若出现腹胀、腹痛、吞咽困难、颈部伤口渗湿等情况，应及时报告医务人员。术后发现患者进食梗阻，可将麻油与醋混合后给患者口服，80%的能将食物软化咽下或呕出，少数不成功者在胃镜下取出梗阻物。有部分患者术后进食时又发生吞咽困难，是因胃内积气上顶，可嘱患者嗳气后鼓励其继续进食，可取得好的效果。
2.4.3 各种引流管的护理指导 向患者说明胃肠减压管、鼻饲空肠管、胸腔引流管、尿管的作用，指导患者在变换卧位时注意保持各管道通畅，避免扭曲、脱落或污染，切不可随意拔出。
2.4.4 口腔护理的自理指导 （1）术前向患者及家属讲明口腔护理的必要性。指导患者除每天早晚刷牙外，餐后均要漱口；（2）术后插胃管使口腔内分泌物增多，需用生理盐水或冷开水清洁口腔2～3次/d。胃管及十二指肠管拔出后可以刷牙，每天早晚及餐后各一次。
2.4.5 体位护理指导 手术后平卧1～2天，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合；2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰：同时嘱患者头部不要左右摆动，以利颈部吻合口愈合。
2.4.6 呼吸道护理指导 食管癌术后最易并发肺炎、肺不张，因此手术后鼓励患者深呼吸、吹气球及咳嗽排痰，促使肺膨胀，排除胸腔内积液积气，痰多不易咳出给雾化吸入，湿化痰液，促合痰液咳出，预防肺部并发症的发生。
2.4.7 并发症的预防 术前指导患者练习腹式呼吸、深呼吸，每天爬楼梯10 min，戒烟，术前训练床上排尿、排便。吻合口瘘是食管癌手术严重的并发症，加强局部换药，抗感染治疗及静脉营养支持，最终使吻合愈合。
2.4.8 出院指导 避免情绪波动、过度劳累。预防感冒，嘱其戒烟、酒，忌食过热、过冷、过硬、刺激性食物，少量多餐，定期复查。
3 讨论
患者在某一特定时期，不可能进行自我护理，这就要求护士根据具体情况，为患者提供完全或部分补偿性护理和支持教育三种基本护理方法，来满足患者的自理需要。护理的最终目的是促进、维持和恢复个体的自理能力。护士要经常和患者进行有效的沟通交流，了解患者自我护理缺陷的性质、原因，有哪些潜在的自理能力，提出主要护理问题，明确护理目的及护理支持的方法，及时给出与相应的指导和帮助，以调动患者和激发患者的主观能动性，使患者由被动的接受治疗、护理，转为主动参与治疗、护理，能充分体现患者的自身价值，减轻疾病对患者的心理压力，有利于他们回归家庭、回归社会，提高生活质量。
作者单位：224200 江苏东台，东台市人民医院心胸外科