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【摘要】 目的 探讨急性创伤性高血糖患者的康复护理措施。方法 给50例高血糖患者完善的心理护理，术后密切观察病情，采取正确的护理措施，术后给予适宜的功能锻炼指导。结果 50例高血糖患者顺利进行手术，术后均无并发症发生。结论 采取正确有效的护理措施，有效控制患者血糖，缩短了住院时间。
【关键词】 创伤；应激性；高血糖；护理
骨折对人体是一种严重的创伤，患者创伤后由于疼痛、手术前后的精神紧张、失血失液及麻醉等一系列刺激因素，均可加重患者的应激反应，使生理代偿及应激调节能力降低，引起高血糖。无糖尿病史的患者在应激状态下出现的高血糖,称之为应激性高血糖［1］。高血糖可引起周围血管病变、局部抵抗力下降、营养不良、手术切口不易愈合等。我们通过对患者高血糖的控制，制定相应的护理措施，有效控制患者血糖水平，缩短了术前准备时间，防止了各类并发症的发生，减少了患者住院时间。现将50例创伤性高血糖患者的护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我科2007年1月至11月共收治创伤性高血糖患者50例，其中男32例，女18例，男女比例1.78∶1，年龄16～84岁，平均（45.0±4.1）岁。患者中单纯上肢骨折15例，单纯下肢骨折22例，多发骨折13例；所有患者均无糖尿病病史，测血糖前未输葡萄糖液，2周前未使用对血糖测定有干扰的药物。
1.2 方法 （1）入院后第二日清晨采静脉血测空腹血糖（即FBG）；（2）空腹血糖＞6.19 mmol/L者次晨空腹采静脉血测HbA1c（糖化血红蛋白）;（3）血糖采用全自动生化仪葡萄糖氧化酶法;（4）HbA1c(正常值3.50%～6.00%)采用全自动生化分析仪GRORAD机器，型号为VARIAMNV-Ⅱ型。
1.3 判断标准 在正常人体血糖浓度维持在3.19～5.16 mmol/L范围内。一般认为凡入院后随机测定两次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或随机血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范围，即可诊断为应激性高血糖［1］。检测HbA1c（糖化血红蛋白）对应激性高血糖具有病因诊断意义,是确定有无糖尿病的良好方法,HbA1c对应激下初诊高血糖有鉴别诊断的意义。应激性高血糖HbA1c肯定正常,HbA1c增高者可能为DM（糖尿病）或IGT（葡萄糖耐量降低）［2］。术前空腹血糖控制在＜8.00 mmol/L可行手术。
2 结果
50例患者术前空腹血糖均控制在8.00 mmol/L以下，术后切口愈合良好，无并发症发生，术后2周拆线，切口完全愈合。
3 护理
3.1 心理护理 主动耐心地与患者交流、沟通，向患者及家属介绍手术医师及护士的护理措施,取得患者的信任,消除其焦虑紧张情绪。帮助患者了解自己的病情及引起血糖升高的原因，讲解良好的心理状态、合理饮食、科学用药对病情及预后的影响，使患者有充分的心理准备，保持情绪稳定，配合治疗。
3.2 饮食护理 指导患者进食糖尿病饮食。嘱吸烟者戒烟;进低糖、低脂、高纤维素食物,以植物油为主,限制动物脂肪摄入,增加粗杂粮、豆类及新鲜蔬菜的比例;食盐摄入量＜6 g/d;日常饮食中，禁用糖类、蜜饯、蜂蜜、藕粉、百合、甜点心、荸荠、藕等。术后血糖控制较为理想的患者鼓励其尽量恢复日常食谱。
3.3 使用骨科支具及牵引的护理 骨伤科在手术前常用骨牵引、皮牵引、外固定器、小夹板或石膏等复位固定患肢。使用骨牵引的高血糖患者,要严防针眼感染,牵引针眼处有渗液及时换药,并经常观察局部有无炎性反应。皮牵引或夹板固定者要注意固定带松紧适宜,经常观察局部皮肤颜色及末梢血循、温度、感觉、运动情况,防止压力过大造成局部缺血引起水疱或皮肤坏死;一旦有水疱形成,应局部碘伏消毒后,用无菌注射器抽出积液,涂以抗生素软膏,外用无菌纱布覆盖,以防感染。水疱干枯后形成的痂皮不可撕脱,应自然脱落。用石膏或其他支具固定者,应经常观察其与肢体接触处的皮肤情况,防止皮肤压伤。
3.4 胰岛素用药的护理 经控制饮食血糖水平仍不能维持于6.40～8.00 mmol/L的患者,给予胰岛素治疗。向高血糖患者说明胰岛素用药的必要性，取得患者配合，遵医嘱给予三餐前30 min胰岛素皮下注射，测量空腹及三餐后2 h血糖。胰岛素用药期间密切观察患者病情变化,及时调整剂量，35例胰岛素治疗的高血糖患者中无一例低血糖发生。对药物注射者,经常更换注射部位，避免了注射部位红、肿、硬结形成及皮下脂肪萎缩。对年老体胖的高血糖患者输液时应用静脉留置针，输液期间加强巡视，无皮肤发生坏死。
3.5 皮肤护理 加强对高血糖患者的卫生宣教,嘱其注意个人卫生,勤剪指甲,防止抓破皮肤，引起感染，保持床单位清洁、干燥、舒适。对于卧床能翻身者,协助其定时翻身;不能翻身者定时按摩受压部位。骨突部位垫以棉圈、棉垫,骶尾部、足跟可每日用红花酒精按摩2～3次。
3.6 严密观察病情变化 术后根据病情给予心电监护,适当延长吸氧时间。血糖仍较高者,继续应用胰岛素治疗。由于手术创伤刺激,术后1～2天内血糖可反应性增高,应及时监测血糖变化,防止酮症酸中毒的发生；进食偏少的患者注意其有无低血糖迹象。麻醉剂药效消失后,给患者适当止痛,抬高患肢,鼓励和指导其多做患肢伸屈活动,促进静脉回流;注意观察肢端颜色、温度及活动情况。
3.7 预防感染 对年老高血糖患者加强呼吸道护理,注意保暖、预防其感冒，减少肺部并发症的发生。卧床期间协助患者翻身、拍背；术后密切观察切口敷料是否干燥,有污染时及时更换;指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、排痰。
3.8 排尿护理 术前指导患者练习床上排尿，术后尽量避免留置导尿管,鼓励其多饮水,锻炼自主排尿能力;有尿潴留者可行下腹热敷、艾灸或针刺。
3.9 功能锻炼 创伤早期可指导患者做健肢关节的伸屈、肌肉收缩运动以及肺部功能锻炼,下肢骨折患者指导股四头肌静态收缩活动;不采用石膏固定者(尤其膝关节周围骨折患者)术后可以使用持续被动活动锻炼器进行早期活动;上肢骨折患者鼓励其及早下床活动,以促进全身血液循环,增强抗病能力。
4 小结
由创伤引起的应激性高血糖越来越引起人们的重视，通过合理治疗，护理措施的落实，使患者血糖控制在合理的范围内，顺利通过手术，防止各种并发症的发生，减少住院时间，提高生活质量具有十分重要的意义。
【参考文献】
1 韩萍，张微.非糖尿病性高血糖的临床处理与评价.中国实用内科杂志，2005，25（4）：291-293.
2 刘仪红，杨丽，刘炬，等.糖化血红蛋白对高血糖的鉴别诊断.中国误诊学杂志，2005，5（2）：299-301.
作者单位：200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院